成年期起病的癫痫称晚发性癫痫。临床上多选择20岁作为其年龄起点,而将60岁以上发生癫痫者称为老年晚发性癫痫或老年性癫痫(senile epilepsy)。老年人癫痫多为继发性,其病因、诊断、治疗等均与其他年龄组癫痫不尽相同,有自己的特点。
圣迭戈——印第安纳大学护理学院的Wendy R. Miller博士在美国癫痫学会年会上报告,在60岁以后被诊断为癫痫的患者会面临巨大挑战,并且感受到与年轻时获得诊断者不同的负面生活变化,尤其是在管理药物和维持自主能力方面。
研究显示,主要问题包括维持自主性(40%表示不放心乘交通工具外出,90%担心今后难以正常生活)和用药(95%担心抗癫痫药物的副作用,60%担心忘记服用这些药物,55%担心买不起这些药物)。此外还有多重用药问题,例如不少患者决定不服用抗癫痫药物,原因是他们认为这些药物不像心脏药物那么重要。
关于老年性癫痫的药物治疗
一旦老年人癫痫诊断成立,即需进行抗癫痫药物治疗。在药物选择上与其他年龄组无明显差别;继发性与原发性也无明显不同,其原则是根据发作类型选药,原发性强直-阵挛性发作首选丙戊酸钠,其次为苯妥英钠,卡马西平,苯巴比妥,丙戊酸钠。肌阵挛发作首选是丙戊酸钠或氯硝西泮。
在服用方法上应主张小剂量开始,逐渐加量即使增量也不应太快,以免产生不良反应(表3)。长期用药需定期复查血象、尿常规及肝肾功能。有条件者应定期进行血药物浓度监测。由于老年人癫痫中有脑的损害和与年龄有关的变化,因此可以推测,老年人的药代动力学的敏感性增高,药物浓度治疗范围的上限应该向下调整。
百济药师温馨提醒:对于老年性癫痫患者,家属和医生应说服病人长期规律服药,生活规律及适当体育锻炼,这样才对病情有所帮助。