曲坦类药物能够选择性地激动5HT1B/1D受体,5HT1受体通过以下几种途径对偏头痛起治疗作用:①刺激5-HT1B受体对生理状态的血管仅有轻微收缩作用,但能强烈收缩已扩张的脑血管及脑膜血管;②通过刺激三叉神经的突触前5-HT1D受体抑制硬脑膜的神经源性炎症反应和血浆外渗,能降低偏头痛时血中的CGRP(降钙素基因相关肽)含量;③通过刺激脑干的5-HT1B或5-HT1D受体抑制三叉神经核的兴奋。
根据最近发表的一篇文章,曲坦类药物可以中止部队中慢性创伤后头痛(PTHs)的发作,PTHs大多由轻度头部外伤引起。华盛顿塔科马军队医疗中心的Jay C. Erickson博士在文章中说到,多达25%的从伊拉克或阿富汗返回的部队士兵可能有脑震荡:慢性创伤后头痛的患病率为37%。 对非军事患者人群的观察性研究表明,曲坦类药物可有效终止急性头痛发作。
关于头痛的报告中,Erickson对单一在美国陆军神经内科门诊接受治疗的100名慢性慢性创伤后头痛士兵的数据进行了回顾,除1名患者外其余均为男性。 几乎所有(95%至96%)的患者有类似偏头痛的偶发头痛。他们被处方三环抗抑郁药、托吡酯、普萘洛尔和丙戊酸盐。 自PTH开始发作的平均发病时间为18个月,头痛的平均频率为每月17天。百分之七十三的患者处方了曲坦类药物,70%的这些使用了该药物的患者报告在两小时内有可靠的头痛缓解,而使用了非曲坦类药物的患者为42%。
大多数(77例)患者的PTH与爆炸暴露有关。曲坦类药物对于爆炸和非爆炸暴露PTH均有效,应答率分别为66%和86%。托吡酯是一个由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药物。在培养的神经元中进行的电生理和生化研究得出与其抗癫痫作用有关的托吡酯的三个特性。由神经元持续去极化所反复激发的动作电位被托吡酯以时间依赖模式阻断:表明托吡酯可阻断状态依赖的钠通道。 托吡酯是一种新型的抗癫痫药物,在所有的抗癫痫药物中是唯一不影响肝功能
接受托吡酯治疗的PTH患者的头痛的频率显著下降,但接受低剂量三环类抗抑郁药治疗的患者却没有(23% vs. 12%)。总体而言,非爆炸暴露PTH患者的头痛频率下降了41%,而爆炸暴露组为9%。显著较多的非爆炸暴露PTH患者的头痛频率至少下降了50%(57%vs 29%)。托吡酯似乎是一种有效的预防性的治疗军事部队中慢性PTH头痛发作的方法,然而低剂量三环抗抑郁药似乎没有什么疗效。