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癫痫常规用药
癫痫的手术方式
来源: 新特药房药讯 作者:百济 浏览:
发布时间:2006/4/15 9:49:00
3.1 颞叶
癫痫
目前认为颞叶
癫痫
只要服抗癫药1年无效,即是顽固性颞叶
癫痫
(复杂部分性
癫痫
),在所有
癫痫
中被认为是最适合行手术治疗的,可提前手术,治疗效果也是最好的,经长期观察有2/3的病人效果优良。随着诊断与手术技术的改进,疗效可达90%以上。
海马硬化(Hippocampal Sclerosis)又称内侧颞叶硬化(Mesial Temporal Sclerosis)是顽固性颞叶
癫痫
中最常见的原因,其病理改变是海马神经元丧失及神经胶质增生,MRI上显示非对称性或一侧性海马变小或萎缩是临床上最有意义的表现。
颞叶
癫痫
可分内侧型(海马硬化占3/4),外侧型及混合型:
外侧型及混合型可行颞叶切除或颞前叶切除;内侧型可行选择性杏仁-海马切除术,但在手术前应作记忆实验,确定优势侧,不能行双侧手术,以免引起记忆障碍。
大脑半球切除术
实际上应是大脑半球皮质切除术。用于治疗婴儿偏身痉挛所致的顽固性
癫痫
、结节性硬化(Tuberous Sclerosis)、广泛的脑皮质发育异常(Corgical Clysplusis)、广泛外伤后损害伴严重的外伤后
癫痫
者、一侧脑室穿通畸形伴
癫痫
(Poren-Cephalic CYST)等。有效率达95%,但应有严格的手术禁忌症,如两半球有独立致痫灶;两侧脑室扩大;IQ<60;对侧无偏瘫;语言中枢位于异常半球者等。
胼胝体切开术
实验室证实胼胝体是
癫痫
放电以一侧半球扩散到另一侧半球的主要通路,故切断胼胝体可以阻止
癫痫
放电扩散,病人的
癫痫
可显著减轻。一般用于跌倒发作(Dropattack);小儿Lenox-Gafaut综合征;Sturge-Weber综合症;单侧半巨脑症(Unilateral Hemimega Lencephaly);脑皮质发育不全(Cortical Dysgenesis)等。
其手术适应症至今仍未能确认统一的意见,但一致认为它是一个保守的手术。主要禁忌症为IQ∠50;急速进展的脑弥漫性退变存在;家庭成员缺乏热情支持态度者等。
3.4 多处软膜下横切术(MST)
运用于
癫痫
灶位于功能区而不能行病灶切除者,最早由Morrell报道,此法的解剖依据是:1、皮质丘脑的传入传出纤维在皮层下是垂直引起的;2、大脑皮层的穿动脉供血于皮层下也是垂直行走的;3、
癫痫
发作时快速向两侧水平方向沿皮质扩散,由横行纤维的切断,建立了一堵"防水墙",阻止了
癫痫
放电的扩散。
MST最适用于1、部分性发作持续状态(Epilepsia Partialis Continua);2、部感觉性
癫痫
,3、后天痛性失语症(Landau-Kle-ffner)4、额叶皮层萎缩和灰质异位;5、Rasmussen综合症,6、横切术结合病灶切除;7、非功能区软膜下横切术;
3.5 功能区皮层热灼术
应用双极电凝器,热灼大脑皮层的浅表横纤维,以治疗功能区顽固性
癫痫
,其基本原理与MST相同。
3.6 迷走神经刺激(VNS)
临床应用有近10年历史,欧美及日本将VNS作为
癫痫
治疗的常规方法之一,主要用于难治疗性
癫痫
及手术治疗失败的
癫痫
患者,显效率在50%以上,尢其对小儿
癫痫
控制较好,机理不清楚,但费用昂贵。
关于GAMMA刀治疗颞叶
癫痫
与
外科
手术疗效对比的问题:Regisj等1994年首先报告用γ-刀治疗颞叶内侧
癫痫
(MTLE),1999年总结了7例病人,以杏仁核-海马为靶点,γ-刀适形放射体积7cm3,是当时用γ-刀治疗功能性疾病所采用的最大靶点,50%等剂量曲线包绕,边缘剂量25GY,结果第1例病人的发作立即停止,其余病人于治疗后10月内逐渐减轻,经19-61个月随访,除1例偶月发作外,其作5例发作完全消失,全组病人最后仅2例需服用少量抗
癫痫
药,其作全部停药。认为是一种潜在的易于临床使用的治疗方法。
近两年来在美国γ-刀中心对MTLE的治疗忆成热门探索的课题,但是,随着治疗病例数的增加,γ-刀带来的一系列问题突现出现,如术后长期的病情反复,迟发性脑水肿,持续时间和发生时无明显规律性,继续使患者处于病痛及不能正常工作学习的尴尬之中。
成都神经疾病
癫痫
研究所教授总结了从1998~2003年3月期间经该所建议在成都市各大医院(包括我院手术病例)做了颞叶海马杏仁核或颞叶前内侧份γ-刀放射治疗或
外科
切除术患者的疗效对比,共41例。所有病例均进行了正规抗
癫痫
治疗而病情仍不能得到控制的MTLE:γ-刀治疗13例,选择手术28例:
得出结论:1、
外科
病灶切除与γ-刀病灶照射术对海马硬化引起的药物难治性
癫痫
均为有效的治疗方法,但
外科
手术近期疗效(92.86%)优于γ-刀治疗(53.84%),P=0.005。半年内治疗费用存在统计数差异P∠0.005,即
外科
手术治疗的效/价比高于γ-刀治疗。2、
外科
手术疗效在术后立即产生,γ-刀效果多在术后经年或数月后产生;3、
外科
手术无迟发性脑水肿发生,而γ-刀治疗患者数月可能出现病情反复,多伴有脑水肿,需用包括皮质激素、脱水剂在内的药物治疗,脑水肿的产生与治疗使用放射课题间没有明显的关系。4、γ-刀治疗失败的2例患者,再做
外科
手术,获得满意的疗效。
目前国际公认对海马硬化引起的药物难治性
癫痫
,病人应尽早手术,其安全和有效性相当于
外科
的阑尾切除术,提昌对难治性复杂部分发作(不管有无继发性全身发作),发一线抗痫药治疗失败,即应手术。Copyright?2003-2004 BlogChina.COM All rights reserved
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