内蒙古自治区通辽市蒙医研究所(02mOO) 柳迎春
扎冲十三味丸是蒙医治疗中风后遗症和白脉病的首选药之一。由诃子、制草乌,石菖蒲、木香、麝香、珊瑚(制)、珍珠(制)、丁香、沉香、禹粮土、磁石(煅)、甘草、肉豆蔻等13味组成。方中麝香通窍活血、木香调和气血、丁香抑命脉赫依(气),沉香抑心赫依热,肉豆蔻除抑心赫依外还温中化积、升清降浊,草乌、菖蒲杀黏(肉眼无视的黏虫病原体,侵人人体后会出现炎症)、止痛、燥黄水,甘草、珊瑚清脉热。禹粮土愈伤、止血,珍珠、磁石益脑养髓、镇惊安神、除白脉疾病,诃子调理体素、解毒。众药合用俱祛风通窍,舒筋活血,镇惊安神’除协日乌素(存在于人体各处的黄色液体物质)的功能。 主治半身不遂,左瘫右痪,口眼歪斜,四肢麻木,腰腿不利。语言不清,筋骨疼痛,神经麻痹,风湿,关节痛。尤其对中风瘫痪及白脉病疗效显著。
1.中风
中风蒙语名为萨病,系指猝然昏仆,不省人事,口眼歪斜,言语不利,半身不遂为特征的病症。又名“瘫痪”、“偏瘫”等。多见于中年以上血盛之人,发病急骤、病势危重。病因主要由于血、协日(属火,性热)亢盛,骤然上冲于脑,导致脑之黑脉破裂而出血,进而渗于脑质,损害白脉(脑、髓和从脊髓分出连接人体内外各组织器官的白色枝脉)所致;或者由于巴达干(属水,性寒)黏液激增而梗塞脉窍,导致气血运行不利所致。如情绪激动,突然暴怒或过度兴奋,强力劳作损伤。劳累过度和久病体弱者中水士之毒或受风寒刺激过甚者,均为诱发本病之因素。临床表现,突然剧烈头痛,呕吐,遂进入昏迷状态,可持续数小时或数日。同时出现颜面潮红,口眼歪斜,半身不遂,呼吸深重而带鼾音,周身皮肤湿润,病侧瞳仁散大,二便失禁。从昏迷中苏醒后舌强而不能言。
萨病在临床上易与痹病(白脉病)混淆,虽然两者同属于白脉病变所致,但从病因、病位及其症状表现可相鉴别。中风则在于白脉之海一脑之受损,病势甚重,表现以半身不遂为主;而痹病则起因于白脉之躯干、四肢分枝的受损,故病势较轻,表现以拘挛、麻木和踱行为主。按病情变化,萨病可分热盛型、寒盛型、赫依盛型、血盛型和黄水盛型等5型。
热盛型瘫:发热,头痛,颜面潮红。尖脉突露,口唇干燥。出现皮疹,脉象细而紧,尿赤黄而气味、蒸气均大。治宜以清热通脉为原则,药物宜投八贵散与主剂扎冲十三味丸交替服用。外治取腓肠脉或肘外脉微量放血。
寒盛型瘫:身体发凉,肤色苍白,头晕,脉象弛缓,尿呈灰文章编号:1006—6810(2005)06—0001一Ol白。治宜以祛寒通脉为原则。药物宜投升阳十一味丸与主剂扎冲_卜三味丸交替服用。
赫依盛型瘫:症见头晕目眩,耳鸣,睡眠失常。多梦,心跳,脉象弱,尿呈灰白色而有泡沫。治宜以兼抑赫依,投沉香十五味散或沉香八味散与主剂扎冲十三味丸交替服用。
血盛型瘫:症见颜面赤紫,食欲不振,恶心,呕吐。脉象洪大。尿赤黄。治宜以清血热为原则,药物宜投乌兰十三味汤散与主剂扎冲十三昧丸交替服用。
黄水盛型瘫:症见周身瘙痒,病侧皮肤发紫而浮肿,伴发凉,脉象颤动。治宜以兼燥黄水为原则,宜投文冠木二f五味散或云香十五味丸与主剂扎冲十三昧丸交替服用。
2 瘫痪
2.1面瘫:本病系由头颅部或颜面部白脉受损而引起,以El眼歪斜为特征的病症。又称“赫依性瘫”。起困主要由于赫依偏盛。侵犯颜面部之白脉,导致气血滞留不行所致。如受冷风吹袭面部。睡中感受风寒,中潮湿之毒等,为诱发本病之因素。多发于夜间睡梦中,早起时发现口眼歪斜,眼不能闭合而流泪,流口涎,言语不利。因患侧肌肉松弛而皱纹消失。
治宜以祛赫依,疏通脉窍为原则。药物宜投肉豆蔻十味散或珍宝丸与主剂扎冲十三味丸交替服用。
2.2下肢瘫:本病系由脊髓受损而引起下肢运动障碍的一种病症。起因主要由于脊髓受损而气血运行障碍,随而累及脊髓及白脉,使之失去传导功能所致。起居失常,如从高处坠落。或被重物压伤脊髓,或劳力过度。致使血与协日增盛,或受寒湿之气而致寒、赫依偏盛,或中水土之毒等。均为诱发本病之因素。临床表现为两下肢瘫痪丧失运动能力,腰背部疼痛,二便不利或失禁等。治宜以通脉窍,益气血为原则。药物宜投萨仁嘎日迪或珍宝丸与主剂扎冲十三味丸交替服用。
3 白脉病
本病系指赫依、血交搏,损及白脉引起的以麻术、肿瘤、萎缩、拘挛为特征的病症,叉称“白痹”。发病多由赫依与血交搏。其运行受阻而不能内充脏腑,外达肌筋、骨骼所致。外遇风寒湿气、内伤疫热、毒热,以及房事不节、劳累过度、跌打外伤等,均为诱发本病之因素。I临床表现主要为E1眼歪斜、舌蹇、头晕头痛、失眠、记忆力减退、心神不安、甚则癫狂、肩项强痛,手足麻木或肿胀,时而颤动。甚则挛缩。腰及关节疼痛。小便癃闭或失禁。治宜以调体素、通白脉、蒙医学认为“中风先兆证”的发病与“赫依偏盛”、“血热”、“巴达干黏液”等密切相关,故在日常生活当中,应避免使“赫依”、“血希拉”、“巴达干”引发紊乱而失衡的各种因素和条件,进而达到预防其发生之目的。
3.1饮食方面:避免过饥过饱、过食肥甘辛辣和腐坏不消化之食物及嗜好烟酒,宜多食清淡、营养均衡之品,以达机体三根七素的相对稳定和强体固本功效。
3.2起居方面:避免睡眠不足、房事过度,勿劳累,顺时节,不宜居住过冷过热或潮湿冰冷之处,注重生活规律,劳逸结合,从而避免发生三根偏盛偏衰或失衡。
3 3情志方面:恐惧、忧伤、大喜大悲、愁苦抑郁,易使“赫依”发生偏盛;暴怒则易使“血希拉热”冲贯于脑,引发中风先兆证。因此,避免情绪激动,保持乐观、稳定心态尤为重要,对预防中风先兆症具有积极意义。
4治疗
依据中风先兆证归属蒙医“赫依病”与“萨病”范畴,中风先兆证的蒙医治疗,应当综合“赫依病”治疗和“萨病”治疗之法。
《蒙医内科学》载:“赫依性麻木、赫依性抽搐、赫依性失语、赫依性昏厥……其治宜采用镇赫依、活血、滋养白脉之法,施以镇赫依药物,兼用额尔敦·乌日勒或嘎日迪一13以通络养脉醒脑”。在萨病的治疗中,额尔敦·乌日勒、嘎日迪13治疗中风先兆证的历史较为悠久,经历了漫长的临床实践检验,积累了丰富的经验,显示了良好的疗效。
近几年,学者对额尔敦·乌日勒和嘎日迪一j3进行了现代药理学研究。实验研究证明其作用机制均具有降低血液粘度,升高红细胞表面电荷,加快红细胞电泳速度,减低血细胞聚集,降低血浆纤维蛋白质含量,两药合用时,作用强度明显强于两药单用,此与f临床用药相符。这些作用成为治疗脑血管疾病的重要基础。
额尔敦呜日勒具有明显降低家兔血液黏度、血浆黏度、红细胞比容的作用,加快细胞在血浆和生理盐水中的电泳时间,减慢细胞沉降率和降低血浆纤维蛋白质等作用,并呈现明显的量效关系。因此额尔敦·乌日勒降低血液黏度,改善血液流变性是其治疗脑血管疾病的作用机理之一。嘎日迪一13有明显改善家兔血液流变性作用,可使血液黏度、血浆黏度、红细胞比容和血浆中的电泳时间降低,但此作用略弱于额尔敦·乌日勒。
额尔敦·乌日勒与嘎日迪一13毒性低,能提高小鼠缺氧能力,降低耗氧量,对大鼠急性心肌缺血和心律失常具有明显的保护和对抗作用,对大鼠在体和离体心脏的一O率,麻醉家免的心率均有减慢作用。额尔敦·乌日勒具有增强离体太鼠的心肌收缩力,而嘎日迪一13则有轻度减弱心肌收缩力的作用。两者皆有明显改善大肠系膜微循环作用,可使细动脉和细静脉的血管口径增大,血液速度加快,血流状态明显改善,对微动脉的作用强于微静脉;两药可使微循环开放、数量明显增加。此外额尔敦·乌日勒与嘎日迪一13还显著降低家兔血浆蛋白质、甘油三酯、胆固醇的含量。额尔敦·乌日勒还具有清除氧自由基的作用。
综合以上研究结果。证实额尔敦·乌日勒与嘎日迪一13治疗心脑血管作用机制是多方面的,也说明两药可成为防治中风先兆证之优选药物,并具有很好的临床运用前景和价值。