班东林
( 沈阳军区兴城疗养院理疗科,辽宁兴城125105)
摘要:中风后遗症是现代临床发病率很高的一种神经性的疾病,随着现代医学的进步,其治疗方法也越来越丰富。从针刺、中药及物理疗法等发面综述了中医治疗中风后遗症的临床疗效,说明中医对于脑中风后遗症的治疗无非从五脏论治,虚实结合,内外兼顾,多种方法联合干预,辨证施治才能收到最佳的效果,其次通过心理疏导、康复护理、使患者积极主动的投入到恢复肢体治疗中,才能使已废的肢体尽快恢复正常。
关键词:中风后遗症; 针灸; 康复治疗
中风是以猝然昏仆、不省人事、伴口眼涡斜,半身不遂,言语不利,或不经昏仆而仅以。僻不遂为主症的疾病[1]。西医学上的脑血管意外( 脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞) ,周围性面瘫等如出现上述主症时,即可以此为治疗。古代文献中《内经》中没有此病的具体病名,但是有关于中风的详细论述,在其病因方面有不同的认识《灵枢·刺节真邪》曰: “虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。”《素问·生气通天论》云: “阳气者,大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥。”《素问·调经论》曰: “血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死。”且在其治疗方面也提出了许多理论和治疗方法。
1 针刺治疗
1.1 针刺单法治疗
针刺治疗中风后遗症已被公认为此疾的最佳治疗方法,其在临床上的地位也越来越受到大家的重视,临床诸多医家提出了不同的诊疗方案,孙建华[2]提出盛灿若教授治疗此病有其独有特点,大多数中风后遗症患者会出现肌肉萎缩,关节废而不用,对于这样的情况《素问·痿论》云: “治痿独取阳明”。阳明经多气多血,选此经之穴位可以疏通气血,体现了李中梓在《医宗必读卷十·痹》的“治风先治血,血行风自灭。”也可以从五脏论及“阳明胃经为五脏六腑之海”,主宗筋、有营养、滋润作用。同样,中风后出现吞咽困难的患者为数众多,通过近端取穴和远端取穴相互配合。临床一般取廉泉、风池、扶突、哑门,远端取合谷、丰隆。舌伸缩不利者刺金津、玉液,必要时配合风府、天柱,使针感放射至咽部。张婷[3]等指出王樟连教授治疗脑中风后遗症之肌体强直提出“补阴泻阳、疏通经络。”中风恢复期肢体僵硬则多由于脑络不通、经脉挛急所致,因此在治疗时应当注意泻阳经之气补阴经之不足,以此达到阴阳平衡,《灵枢·根结》篇说: “用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。”《素问·至真要大论篇》也说: “谨查阴阳所在而调之,以平为期”。《内经》中说: “阴平阳秘、精神乃治,阴阳离决、精气乃绝。”庞勇[4]提出“以头针为主、体针为辅治疗中风后遗症”,其根据为《灵枢·五乱篇》中“气乱于头则为厥逆。”赵彩娇等[5]指出王登旗教授治疗中风强调时间因素,其分为两部分理解,一是治疗时间易早期治疗,二是针刺采用灵龟八法按时取穴,《素问·八正神明论》曰: “凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之。”郭闫萍[6]指出石学敏教授采用醒脑开窍法治疗中风后遗症。《素问·脉要精微论》曰: “头者,精明之府”,《类经》记载: “五脏六腑之精气,皆上升于头,以成七窍之用,故为精明之府。”《灵枢·海论》: “脑为髓之海,髓海有余,则轻劲多力,自过其度。”《灵枢·本神》: “神伤则恐惧自失”,“意伤则乱,四肢不举”,石老不仅仅是从理论上研究,在操作上也很有讲究,对于提插和雀啄手法需达到最佳的刺激量,如针刺人中穴,需让患者以眼球湿润或者流泪为度,提插刺法需以患者四肢连续抽动3 次为度。
王颖男[7]等指出,于学平教授把握时机、强调弛缓期防挛,痉挛期治挛,并且首次提出“急性脑梗塞7 天内针灸介入治疗的观点”,同时创立了独有的“经筋刺法”,即以腧穴为标志,并在腧穴处或穴旁进针,刺向手三阴经筋,并创立了“对刺法”。
1. 2 针刺联合治疗
高洁等[8]提出肖少卿教授结合水针治疗中风,强调针灸治疗中风需辨证论治,根据不同的阶段和不同的体质采用不一样的针刺穴位,同时在此病的恢复期其重视结合水针治疗。用50%γ - 氨酪酸用三磷酸腺苷及维生素B1 加烟酰胺注入病侧风池穴; 或用当归、丹参、川芎等注射液注入患侧曲池、合谷、足三里、绝骨、三阴交等穴,收效甚佳。吕贵德[9]提出“巨针配合中药治疗中风后遗症”内服益气复瘫汤加减结合针灸治疗中风后遗症54 例,并以脑脉康加毫针针刺治疗21 例作对照组。结果说明中药通过益气活血通络配合刺激量大的巨针对中风后遗症的恢复有显著的疗效。朱崇应[10]指出温针灸结合中药湿热敷疗法对中风后出现肢体痉挛有一定的效果,其治疗方法可明显缓解肢体的痉挛状态。董赟[11]等100 例中风活动不利的患者随机分为现代康复技术治疗加分期针灸及推拿和现代康复方法治疗,结果治疗组明现优于对照组。张勇等[12]提出针灸加运动疗法治疗中风后遗症,结果说明两种方法结合治疗此病有明显的效果。
2 中药治疗
中医是中国的瑰宝,而汤药最能体现其特点。其在临床上发挥着不可代替的作用。冯木兰[13]等用针灸结合蒙药治疗中风后遗症,蒙医按《兰·图布》记载分为五型,即火型( 热型) 、水型( 凉型) 、气型、土型、宇宙空间型,其中药主要有额日敦- 乌日勒、治瘫丸、嘎日迪- 13。再根据不同的证型进行加减治疗取得临床满意效果。吴积海[14]将中风从肺论治,其临床分为肺气上逆、肺气不足、肺其郁滞、肺阴亏虚四型。李学国[15]观察半夏白术天麻汤加味治疗风痰瘀阻型缺血性中风急性期的有明显的临床效果。陈胜玲[16]运用补阳还五汤观察治疗中风46 例,有效率88. 89%。张爱红[17]采用参冬养心汤治疗中风后遗症45 例,总有效率为88. 9%。黄智胜[18]以涤痰汤为基础方( 胆南星10g,制半夏10g,石菖蒲12g,陈皮6g,全蝎6g,地龙12g,甘草4g,红花8g) 治疗中风后遗症取得了较好的临床效果。
3 物理疗法
康复理疗作为一种现代医学的产物,其正在逐步的系统化和规范化,在中风后遗症的后期恢复中发挥着关键性的作用。李树刚[19]等观察健身球压迫手掌经络,可以使患者皮温增高,握力增加,对恢复脑血流同样也有明显的影响。高春东[20]等通过现代康复法( 一般语言康复训练、肌痉挛康复训练、疗养因子疗法、等) 在很大程度上提高了患者的生活质量。王俊霞[21]提出“护理干预对中风的影响”通过心理护理、饮食及给药护理、病情观察及一般护理对于危重期的病人有重大的治疗意义。陈维泽[22]等观察100 例中风患者矿泉水浸浴前后肌力及肌张力对比,结果有非常显著的统计学意义。
4 体会
综上所述,对于脑中风后遗症的治疗应当提前预防与积极治疗相结合,在生活中注意规律饮食、生活习惯等问题。保持心情舒畅,平常锻炼身体,定期体检,如果一旦有中风先兆的表现应及时的就诊,采取正确的治疗方法进行针对性治疗。中医之中风无非从五脏论治,虚实结合,辨证施治才能收到最佳的效果,中药有疗效确切,安全有效,副作用小等特点。针灸可谓是中医走向世界的一把利器,其疗效大家有目共睹,康复理疗是一门新兴的现代科学,其发展之迅速令人乍舌,越来越多的人为了提高自己的生活质量,积极地进行系统的康复训练来保障肢体功能的恢复。但是临床患者患病是复杂的,同样其治疗方法也就不能单一化,多管齐下才能更好的把握病情,笔者建议: 中风后遗症患者应内外兼顾,多种方法联合干预,其次通过心理疏导、康复护理、使患者积极主动的投入到恢复肢体治疗中,才能尽快使肢体恢复正常。