新型无菌抗真菌滴眼液
那特真(
那他霉素滴眼液),被认为是目前最为有效的抗真菌药物,其应用日渐普遍。那特真(那他霉素滴眼液)是目前治疗真菌性角膜溃疡最有效的药物,治疗一般要持续14-21天,或者一直持续到活动性真菌性
角膜炎消退。临床发现,那特真(那他霉素滴眼液)可致过敏反应,导致眼部真菌感染加重,属少见,但应注意预防。
近10年来,随着抗生素和激素的广泛应用,以及诊断水平的不断提高,真菌性角膜溃疡的发病有明显增多趋势,但迄今为止尚无理想的治疗药物。新型无菌抗真菌滴眼液那特真(那他霉素滴眼液),被认为是目前最为有效的抗真菌药物,其应用日渐普遍。
那特真是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯烃类抗菌素。在体外具有抗多种酵母菌和丝状真菌,包括
念珠菌,曲霉菌,头孢子菌,镰刀霉菌和青霉菌的作用。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇部分结合,形成多烯固醇复合物,改变细胞膜的渗透性,使真菌细胞内的基本细胞成份衰竭。虽然这种抗真菌作用与药物剂量相关,但那特真仍是明显的抗真菌剂。那特真在体外对工地兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌没有作用。
那特真适用于对本品敏感的微生物引起的真菌性睑炎、
结膜炎和角膜炎,包括腐皮镰刀菌角膜炎。使用前请充分摇匀,应用那特真治疗真菌性角膜炎的最佳开始剂量为每次1滴,每1-2小时1次,滴入结膜囊内。3-4天后改为每次1滴,每天6-8次。治疗一般要持续14-21天,或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。大多数病例,每隔4-7天逐渐减少药物剂量,对确保消除病原体的复制是非常必要的。治疗真菌性睑炎和结膜炎初始剂量可以小一些,为每次一滴,每天4-6次。
张立责在临床适用中发现,那特真治疗真菌性角膜溃疡可致过敏反应,这可能是眼部组织对5%那特真滴眼液中的一种或多种成分发生超敏反应,引起眼前节组织充血、水肿,降低了角膜等组织对真菌的抵抗力,抑制了病变组织的修复过程,从而导致眼部真菌感染加重,过敏现象虽较为少见,但提示我们,在应用那特真治疗真菌性角膜溃疡时,必须密切观察眼部的过敏反应,一旦发现及时停药,且在局部应用该滴眼液的同时,考虑联合应用其他抗真菌治疗手段。
此患者男性,38岁,因“左眼异物感10余天,加重伴眼红、眼痛、视物不清4天”于2000年10月t1日人院。查:视力右眼1.5;左眼Fc/50cm,不能矫正。眼压Tn(双)。球结膜混合性充血(++)角膜中央5x5mm2灰白色圆盘状溃疡,上附牙膏样分泌物,周边伪足,前房积脓约1.5mm,真菌培养示:镰刀菌。诊断:真菌性角膜溃疡(左)。人院后给予“大扶康、角膜宁、托百士、贝复舒”滴眼,口服大扶康200mg,qd,行角膜板层切削,碘酊烧灼溃疡面加涂大扶康。5天后,病情明显好转.结膜充血减轻,角膜溃疡面干燥,周围浸润减少,前房积脓消失。
于10月16日加用5%那特真滴眼液(根据说明书每次1滴。每1~2小时一次),大约6小时后.患者出现眼部针刺样疼痛、异物感。查:左眼睑红肿,球结膜充血、水肿(+++),角膜溃疡面附有大量的乳白色胶样物质,可用棉签拭除,怀疑是那特真与大扶康等药物所起的化学反应,遂停用其他治疗,仅使用5%那特真滴眼渡。大约30小时后,病情进一步加重,角膜溃疡面坏死物增多,溃疡周围浸润,角膜内皮面出现内皮板、免疫环及分界沟.前房积脓约2.5mm,考虑以上系过敏反应所致,且该例病人使用5%那特真滴眼液治疗无效,故于10月18日停药,恢复前治疗。然而,此后虽睑、球结膜充血、水肿减轻,但角膜溃疡进行性加重,并相继出现“继发性
青光眼”、“真菌性眼内炎”。于2000年11月1日行左眼“眼内容剜除术”。