那他霉素滴眼液联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡,可通过不同的作用机制增强抗真菌的疗效。那他霉素滴眼液联合氟康唑使用治疗轻中型真菌性角膜溃疡有效率达100%,但是对重型患者疗效不佳。百济新特药房全国连锁专科经营那他霉素滴眼液(那特真)。
近年来,随着抗生素和激素的广泛应用,以及诊断水平的不断提高,真菌性角膜溃疡的发病有明显增多趋势,真菌性角膜溃疡已成为目前眼科临床较常见、治疗棘手、致盲率较高的眼部感染性疾患。由于眼科缺乏高效、低毒、广谱抗真菌的药物,真菌性角膜溃疡致盲率居高不下。郑大凤等采用氟康唑联合那他霉素滴眼液治疗真菌性角膜溃疡,取得了满意的效果。
郑大凤选取真菌性角膜溃疡患者32例32眼,病程10—30d。其中男19例,女13例,年龄15—63岁,平均年龄38岁。32例中19例有植物外伤史,4例继发于其他异物,3例伴有细菌性角膜炎,3例伴有病毒性角膜炎,3例病因不明。伴有前房积脓21例,其中2例全角膜溃疡前房积脓达l/2以上。其中轻型11例,中型18例,重型3例。
轻型患者直接应用0.12%氟康唑滴眼液和那他霉素眼液(那特真)滴眼,每小时交替点眼。中型及重型患者在轻型治疗的基础上,全身静脉滴注氟康唑0.2g,每日1次,伴有虹膜睫状体炎者,加用阿托品滴眼;合并病毒或细菌感染者,同时使用抗病毒或抗炎药物;角膜溃疡面直径大于3mm,用5%碘酊在溃疡面烧灼,每3—4d1次。疗程在半月以上。
结果显示,32例患者中,治愈26例,好转5例,无效l例,治愈率81.25%,疗程10~30d左右。
氟康唑是一种新型三唑类广谱抗真菌药物,主要通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成并抑制细胞色素P一2450而破坏细胞的完整结构,从而起到抗真菌作用。它对深部、浅部真菌均有效,尤其对念珠菌、隐球菌具有较高活性,对曲霉菌等作用较差。少数患者可出现轻度消化道反应,又可出现一过性血清转氨酶升高,停药后恢复。国内外均有报道证实氟康唑对真菌性角膜溃疡有较好的疗效且毒性较低。
那他霉素是一种从NATALENSIs链霉菌中提取的四烯多烯类抗生素,在体外具有抗多种酵母菌和丝状真菌,包括曲酶菌、念珠菌、头孢子菌、镰刀霉菌的作用。其作用机制是通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇部分分子结合,形成多烯固醇复合物,改变细胞膜的渗透性,使真菌细胞内的基本细胞成分衰竭而达到治疗目的。
氟康唑联合那他霉素滴眼液并用于临床,其抗真菌作用明显增强,通透性增加,刺激性大大减少,可以互补,既能减少药物用量,降低毒副作用,又能缩短疗程。联合应用比单独使用氟康唑疗效好,既可弥补氟康唑对部分镰刀菌、曲霉菌的耐药性,又可通过不同的作用机制增强抗真菌的疗效。该方法适用于轻中型真菌性角膜溃疡,对重型真菌性角膜溃疡疗效有限。总之,两者联合使用治疗真菌性角膜溃疡疗效确切,不良反应轻微,安全有效,值得临床推广使用。