肾功能衰竭原因因极为广泛,几乎所有肾脏疾患发展恶化都可导致肾功能衰竭。急性肾功能衰竭没有治愈,短时期内又没有死亡亦可直接过渡为慢性肾功能衰竭。
肾功能衰竭的常见原因:
常见的病因主要有:
①原发性肾小球
肾炎:慢性肾小球肾炎,如IgA
肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等;
②继发性肾小球肾炎:狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、
多发性骨髓瘤、
糖尿病肾病及淀粉样变性肾病等;
③间质小管疾病:感染性肾病如慢性肾盂肾炎、肾结核等,药物及毒物中毒如马兜铃酸性肾病、镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等,其他如
痛风等;
④肾血管性疾病:如
高血压病、肾小动脉硬化症等;
⑤遗传性肾病:如多囊肾、Alport综合症等;
⑥梗阻性肾病:如尿路
结石、
肿瘤、
前列腺肥大等导致泌尿道梗阻。
引起肾功能恶化的因素包括以下方面:
(1)血容量不足:可使肾小球滤过率下降,加重慢性肾衰;
(2)感染:部分低蛋白血症和长期使用免疫抑制剂的肾病患者,机体抵抗力下降,容易并发呼吸道感染,有时可出现各种弥漫性肺部炎症病变如细菌、病毒、真菌等甚至混合感染,严重感染常可诱发急性间质性肾炎,加重肾损害。严重感染有时逼使医师使用肾毒性药物,也会加重肾功能损害;
(3)过度劳累:部分患者在隐匿病程中或患有肾疾病时,未引起重视,在各种形式(如旅行、搬家、装修新房等)的过度劳累后病情进展,加速肾功能恶化。此外,精神因素在疾病进展中亦起着重要的作用;
(4)肾毒性药物的使用:如氨基糖苷类抗生素、磺胺药及非类固醇类消炎药及X线造影剂等的使用可加重肾功能损害,值得注意的是有些中药(如关木通等)也可能导致肾小管损害,应避免过量使用。
(5)高血压:大多数原发性肾小球疾病在疾病早期或病情发展阶段出现不同程度高血压,病程中未能控制钠盐摄入,临床上持续中、重度高血压不易控制,加速肾小球硬化及肾小动脉硬化,从而加速肾功能损害,不少患者在一次高血压危象后发展为尿毒症;
(6)高脂血症、高血糖、高钙血症和高尿酸血症也可促使肾功能恶化;
(7)其他:长期大量蛋白尿、尿路梗阻、妊娠等也可促使肾功能恶化。
肾功能衰竭的可逆因素:
肾功能衰竭是一个逐渐进展的过程,其间如出现一些因素可使病情加速恶化,这些因素称为慢性肾功能衰竭的可逆因素。主要有以下几项:
(1)感染尤其是呼吸道及泌尿道感染常见。
(2)血压增高很多患者虽血压增高,但缺乏自觉症状,因此,必须定期复查。
(3)摄人过多量的蛋白质尤其是长时间的大量蛋白饮食。
(4)持续未控制的蛋白尿尤其是24小时蛋白尿大于2.0g。
(5)血容量不足严重呕吐、
腹泻,过分的利尿、出血原因导致血容量不足。
(6)各种原因导致的尿路不通畅如老年男性前列腺肥大、女性妊娠后期的子宫压迫等。
(7)肾毒性药物使用如氨基糖苷类抗感染药、非甾体类消炎药等。
除以上情况外,原发疾病的病情活动未能控制亦是一个重要原因。及时有效地控制以上种种因素,对保护残余肾功能十分有利。
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