紫癜性肾炎的中医治疗进展

　　紫癜性肾炎属于祖国医学的“血证”,是一种由过敏性紫癜导致肾脏损害的一种疾病。可发生于任何年龄，尤以儿童多见。临床表现为：皮肤、黏膜出血以及某些脏器出血，如出现腹痛、便血、尿血，西医治疗主要采取预防感染，抗组胺药及改善血管通透性、糖皮质激素及免疫抑制药，对症治疗等，效果一般。近年中药治疗本病越来越受重视。现就近2年中医及中西医结合对该病的治疗及研究综述如下。

　　1 病因病机及治疗原则

　　西医对紫癜性肾炎病因病机认识尚不明确，目前中医对此病病因病机阐述也不一，但大多认识病因为感受风热湿毒之邪，或误食异物，以致风热湿毒入营动血，脉络损伤，血不循经，溢出脉络，渗于皮肤，内迫胃肠，甚至于肾络。病变位于脾、肝、肾等脏腑[1-2].总的病机为热、虚、瘀、毒。针对其病因病机，总的治疗原则应为：风热邪甚者，治宜疏风清热解毒；湿邪盛者，渗湿解毒；热毒内蕴、闭阻经脉者，治以凉血活血解毒；气不摄血者宜益气摄血，健脾养心，佐以和血之品抗毒；虚火旺者宜滋阴降火，活血清利，在解毒的同时养阴以减轻热毒对阴分的损伤，或使毒邪下泄膀胱，从尿而解[3].

　　2 辨证分型治疗

　　于家菊[4]教授认为血瘀证-瘀血阻络是该病的病理基础，故将活血化瘀为治疗本病的基本法则，以益肾汤加减。麻金木[2]教授对该病证型的认识：早期多为实证热证，迁延日久，耗气伤阴，损及肝肾之阴，脾肾之阳，故分热伤血络型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型进行论治，用药为：热伤血络型治宜解毒凉血，散瘀止血，清营汤加减。肝肾阴虚型治宜滋肝益肾、凉血散瘀，予自拟滋肾祛瘀汤：生地、牡丹皮、山茱萸、丹参、泽兰、泽泻、知母、女贞子、旱莲草、山药。脾肾阳虚型治宜温肾健脾、化气行水，予自拟健脾温肾汤：生黄芪、制苍术、白术、太子参、茯苓皮、山药、续断、杜仲、牛膝、泽兰、泽泻、丹参、当归、凤尾草、土茯苓。盖国忠[5]教授认为湿毒内伏血分为其病机关键，治疗主要为利湿解毒法，自拟经验方消斑复肾汤，组成：土茯苓、苍术、淮牛膝、黄柏、商陆、防己、牛蒡子、穿山龙、炙甘草。

　　3 单方研究及成药治疗

　　李瑞婷[6]运用自拟疏风清热、凉血散瘀方治疗儿童紫癜性肾炎42例，用药：蝉蜕、蔓荆子、防风、川芎、茜草、生地、当归等。总有效率97.6%.张金虎等[7]据小儿“脾常不足”使用归脾汤加减治疗小儿过敏性紫癜性肾炎35例，总有效率为94.3%.陈德荣[7]使用紫草汤清热解毒治疗紫癜性肾炎，药用：紫草、白花蛇舌草、黄芪、防风等加减。治疗30例：治愈15例，显效13例，无效2例，总有效率为93.3%.周小平[9]使用双泻散加减治疗紫癜性肾炎，主要功效为疏风利湿、凉血解毒、活血化瘀，并设对照组予雷公藤多苷、强的松、环磷酰胺疗效比较，治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为90%,治疗组疗效明显优于对照组。岳凤平[10]使用补阳还五汤加雷公藤多甙治疗儿童过敏性紫癜性肾炎，治疗组采用中药益气活血同时加服用雷公藤多甙，对照组单纯口服雷公藤多甙，剂量同上，结果治疗组对患儿尿蛋白、尿隐血的转阴时间短于对照组，提示补阳还五汤加雷公藤多甙治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效明显优于单用雷公藤多甙。刘乾生[11]等对治疗组采用中药益气活血，组方：黄芪、丹参、赤芍、白鲜皮等，随证加减治疗。对照组口服维生素C、双嘧达莫、雷公滕多甙片等西药治疗，结果：治疗组总有效率86.05%,对照组总有效率为72.41%.陈望善[12]等使用火把花根片治疗紫癜性肾炎，分为西药对照组和火把花根治疗组，结论：火把花根片可明显降低患者尿蛋白含量及改善临床症状，用于治疗儿童紫癜性肾炎疗效显着。王玉玲[13]等使用雷公藤多甙治疗儿童过敏性紫癜性肾炎，对照组给予常规对症治疗（泼尼松、维生素C、潘生丁、肾复康、钙剂及抗感染等），观察组在此基础上加用雷公藤多甙片，临床疗效：对照组总有效率84%,观察组总有效率98.21%.

　　4 中西医结合

　　张道远[14]使用中西医结合方法治疗过敏性紫癜性肾炎时，在清除病因、抗过敏、免疫抑制治疗及对症治疗的基础上给予滋阴化瘀汤治疗，总有效率97.78%.金永俊[15]使用消风散加减治疗紫癜性肾炎，在对照组使用强的松、复方芦丁片、西可韦片的同时，治疗组加服消风散加减以疏风养血，清热除湿，结果示：治疗组总有效率为90%,对照组为74.1%.高智[16]等治疗过敏性紫癜性肾炎，对照组：扑尔敏、肝素、维生素C、强的松治疗，治疗组：在对照组用药基础上加用中药凉血解毒、活血化瘀治疗。结果：治疗组总有效率88%,对照组为66%.孟强[17]应用中西医结合方法治疗紫癜性肾炎，治疗组在抗组胺及改善血管通透性药物基础上服用中药凉血解毒、活血化瘀治疗，对照组单纯用西药治疗，结果：治疗组总有效率为86.4%,对照组总有效率71.4%.陈红君[18]使用中西医结合治疗成人紫癜性肾炎，治疗组采用小蓟饮子加减联合常规西药治疗，对照组采用单纯西药治疗，治疗组临床治愈率70.6%;对照组临床治愈率40.7%.

　　从上述临床资料来看，中医治疗紫癜性肾炎具有疗效好，复发率低的优势，避免了单一使用激素治疗本病的副作用。但笔者认为仍存在以下两个问题：一方面，目前中医辨证分型尚不统一，另一方面，中医治疗本病的机制探讨及相关实验室研究报道很少，如果能加大这两方面研究力度，中医治疗紫癜性肾炎将有更好的发展。

　　参考来源：《紫癜性肾炎的中医治疗进展》周云，麻金木，《吉林中医药》， 2008, 28（2）：154-155

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