肾病综合征(NS)的病人血液呈高凝状态,加之高脂血症、血液粘稠度增加、强力利尿剂的应用易导致血管内血栓形成和栓塞,同时大量蛋白尿也是肾病综合征的首要临床表现。低分子肝素钙是干扰凝血因子,阻止血液凝固的药物,主要用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗,在改善肾脏微循环的同时,也可降低肾小球滤过膜的通透性,起到降低尿蛋白的作用。我院自2002年初~2003年初,临床应用低分子肝素钙治疗肾病综合征取得了较好的疗效,现将使用该药的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组均为住院病人,共26例,其中男12例,女14例,年龄为16~62岁,平均48岁;其中原发性肾病综合征19例,继发性肾病综合征7例。共同的临床表现为:24h尿蛋白定量均>5.5g,血液流变学检测各项指标均升高,呈高粘、高凝状态。
1.2 治疗方法
在常规治疗的基础上使用低分子肝素钙粉剂或水剂5000单位(含4100IU抗Xa因子)腹壁皮下注射,每12h或24h1次,10天为1个疗程。
2 结果
治疗前后血液流变学改变见表1,从表中可见,治疗后各项指标均明显下降。
表1 治疗前后血液流变学改变略
治疗后患者尿蛋白指标也有不同程度的减少,24h尿 蛋白定量降低>0.3g的6人,无明显改变的5人,降低<0.3g的15人。显效率达81%。
在应用低分子肝素钙时,5例病人注射部位出现小瘀斑,其余病人均未见皮下出血或内脏出血倾向,也未有皮疹等过敏反应发生,治疗前后血小板记数无显着改变,肝肾功能检查无异常。
3 护理
注射部位一般选择患者腹壁脐周皮下。方法为注射者以左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皮下皱褶,针头垂直刺入1cm左右,回抽无回血,将药液缓慢注入,注意减少局部组织损伤。注射完毕顺着进针角度迅速拔针,不按压针眼。嘱患者勿按压揉搓局部,如有渗血,用干棉棒轻轻拭去,以减少局部瘀斑的形成,且每次更换注射部位。用药过程中要密切观察出血情况,观察皮肤、粘膜、注射部位有无出血点。该药以腹壁皮下为注射部位,易引起患者的担心和恐惧,因此,治疗前要对患者讲解其药理作用、操作方法、注意事项等,以消除患者的紧张情绪,愉快的配合治疗。
参考来源:《中华医药杂志》2004年8月4卷8期;《低分子肝素钙治疗肾病综合征的护理》;张 莉