肾病综合征是儿科常见病,以大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、高度水肿为特点。本病病程长,易复发,而频繁的复发是导致本病难治的主要原因。2000~2004年我们对收治的肾病综合征中复发患儿采取合理有效的护理措施,取得满意疗效。现将复发原因分析、护理对策介绍如下。
1临床资料
2000~2004年间收治肾病综合征病例68例,诊断依据文献[1]。单纯性肾病30例,男20例,女10例,发病年龄为4~6岁,多数患儿起病缓慢,主要表现为全身凹陷性水肿,以颜面、下肢为明显,并伴有腹水或胸水;
肾炎性肾病38例,男22例,女16例,年龄7~12岁,水肿一般严重,有明显血尿、
高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。单纯性肾病中复发15例,复发1次者10例;复发2次者5例;肾炎性肾病复发1次者26例,复发2次者9例,复发3次者3例。
2 复发原因分析
2.1感染感染是导致肾病综合征复发的最常见原因。本组患儿中因感染而致复发者有10例,其中上呼吸道感染12例,肺炎2例,皮肤感染4例,消化道感染2例。
2.2激素治疗不规律激素量不够,疗程不足,减药不规则。本组患儿中因此因素导致复发者占8例,首次复发者6例,频繁复发者2例。
2.3 饮食因素饮食不当复发者6例。多数患儿由于出院后没能合理地安排每天的膳食,过度饮食高蛋白,高脂肪而导致复发。
2.4 劳累出院后未安排恰当的休息导致复发者4例,均为学龄期儿童。
2.5 焦虑由于病程长,活动受限且病情易反复,年长儿因耽误学业产生思想压力而导致复发者占5例。
3 护理
3.1适当休息无高度水肿、低血容量感染的患儿需卧床休息,休息时间不少于2~3周。患儿可在床上经常变换体位,防止血管栓塞等并发症。严重水肿和高血压的患儿需严格卧床休息。
3.2 调整饮食,减轻水肿一般患儿不需要特别限制饮食,可给易消化的饮食,如优质的蛋白(乳类、蛋白、家禽等)、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。大量蛋白尿期间,蛋白摄入量不易过多,以控制在2 g/kg为宜。尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白,为减轻高脂血症应少食动物脂肪,以植物性脂肪为宜,增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等。高度水肿时,水的入量一般不必过分限制。因本病患儿水肿,限制水份入量对轻度水肿无明显的作用,过分限制反而会造成电解质紊乱及食欲下降。
3.3 预防感染
肾病综合征患儿在治疗中长期使用激素,导致免疫功能进一步降低,极易发生各种感染,而感染又是引起本病复发的重要因素[2]。所以积极防止感染是避免本病复发的关键。对于住院治疗复发的患儿,首先向患儿及家长解释预防感染的重要性,肾病患儿由于免疫力低下易继发感染而感染又可导致病情加重或复发,严重感染者可危及生命。经常对房间及其活动场所进行消毒,病房每日进行空气消毒1~2 h,注意室内的通风。加强皮肤护理,高度水肿皮肤张力增加,皮下血液循环不良,加之营养不良及使用激素等,皮肤容易受损,继发感染,应保持皮肤清洁干燥,勤换内衣,保持床铺整洁,经常翻身等。对于水肿严重者的臀部、四肢受压部位衬棉圈,用气垫床或足带托起,皮肤破损处涂以碘伏预防感染。严重水肿者各种治疗操作要严格无菌,防止药液外渗导致局部组织糜烂或感染。
3.4 激素治疗的护理儿童肾病综合征主要采用激素治疗,用量大,疗程长,易发生副作用几并发症,在护理方面应注意:①防止骨质,遵医嘱及时补充维生素D及钙质,以免发生手足抽搐症;②使用利尿剂时注意观察尿量,定期查血钾、血钠,尿量多时会出现低血容量休克或静脉血栓形成的危险,应及时报告医生处理;③肾病综合征患儿水钠潴留、血容量增加,可引起血压升高,故应注意血压的变化;④使用免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗时,注意白细胞数下降,
脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等,用药期间要多饮水或定期查血象;⑤对于不能坚持用药或因其他疾病不得不中断激素治疗的患儿,要讲明用药的必要性,正确指导激素的减量方法、停药时间,定期复查尿常规及血液指标,随时调整激素用量及时间,切忌突然停药。
3.5 其它护理关心、爱护患儿,多与患儿及家长交谈。同时指导家长多给患儿心理支持,保持良好情绪,在恢复期可参加轻松的娱乐活动,适当学习,积极配合治疗。争取早日康复,活动时注意安全,避免剧烈活动,以防
骨折、摔伤。讲解激素治疗对本病的重要性,使患儿及家长主动配合,并坚持用药,指导家长做好出院后护理[3]。
总之,感染是肾病综合征复发的主要因素,激素疗程不足,不能合理安排每日膳食及适当的休息均可导致本病的复发。因此积极防治感染,坚持足够的疗程,合理安排膳食及休息是预防本病复发的重要措施。我科在这4年间,针对肾病综合征的复发原因采取相应对策,68例肾病综合征患儿未再复发,治疗本病效果满意。
参考来源:《郧阳医学院学报》2004年6月23卷3期;《肾病综合征的复发原因及护理对策》;胡细时, 景卫莉, 朱清红, 江 丽