IgA肾病的中西医结合治疗

　　IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因。亚太地区和西欧地区该病分别占原发性肾小球疾病的20%～40%和10%～30%，10年内约10%～20%IgA肾病患者进入尿毒症，在欧洲和澳洲慢性透析和肾移植患者IgA肾病占7%～20%。目前认为IgA肾病是肾小球肾炎中最常见的一种类型，也是导致终末期肾衰最常见的原因之一。该病在我国发病率占肾小球疾病的26%～40%，男性多于女性，好发年龄在10～30岁，我科从2000～2004年开始肾脏病理活检，总结40例IgA肾病患者运用中西医辨证治疗IgA肾病，取得较好疗效，将其体会介绍如下。

　　1临床资料

　　本组40例患者，男30例，女10例，最小年龄10岁，最大年龄42岁，平均年龄32.5岁。我科根据临床表现推测IgA肾病后，行肾活检病理穿刺诊断IgA肾病。轻度系膜增生15例，局灶增生性6例，新月体性肾小球肾炎6例，局灶节段肾小球硬化9例，增生硬化性肾小球肾炎4例，根据病理类型的不同采用中西药结合治疗。急性活动期病变采用激素及细胞毒药物冲击治疗，控制血压等低盐优质低蛋白饮食治疗;慢性病变时中西医结合治疗。IgA肾病患者属原发性肾小球肾炎，临床表现几乎所有患者均有血尿，多为肾小球原性血尿，根据病理类型笔者采用中医辨证的尿血、血淋、水肿病证为辨证范畴。

　　IgA肾病血尿特点分为急性发作与慢性迁延期。急性发作以邪实为主乃因肺胃风热热毒壅盛，下迫肾与膀胱，以致血络受伤尿血;亦有心火炽盛，移热于小肠和膀胱，遂致尿血;亦有肝肾阴虚，虚热内蕴，血失所藏而致尿血。偶可见脾肾气虚，阳虚，摄血无权的虚寒性尿血症。根据临床观察，IgA肾病急性期在于迅速截断病情，祛邪安正。对于肺胃风热邪毒雍盛，迫血下行证，治宜于疏风散热，清热解毒，凉血止血并进。常选用银翘散，银蒲玄麦甘桔汤，五味消毒饮加生地、白茅根、小蓟等凉血止血之品或与小蓟饮子合方化裁，该方不伤胃，利水不伤阴，方中木通常用通草代之，看上去平淡无奇，临床效果较好。

　　IgA肾病慢性迁延期治疗在于扶正以渐止血尿，对于常见脾肾气阴两虚，血不归经治宜脾肾 气阴双补，血不归经，宜滋养肝肾以止尿血，可选用知柏地黄汤+黑逍遥散;若为脾肾气虚血不归经，治宜健脾益气以止尿血，可选用参苓白术散和补中益气汤。脾肾阳虚，血不归经宜补脾益肾以止尿血可选保元汤和金匮肾气丸加味。笔者通过肾脏病理诊断结合中医辨证治疗使IGA肾病30例患者临床治愈，5例患者显效，5例患者出现肾功衰竭。总治愈率89%，取得很好疗效。

　　2讨论

　　40例中医辨证表明IgA肾病以气阴两虚型居多，因而气阴两虚是IgA肾病的病机重心。IgA肾病是以免疫病理为特征的肾小球疾病，那么气阴两虚与免疫失调有关，肉眼血尿或镜下血尿为IgA肾病主要临床表现，属中医尿血范畴。结合IgA肾病，气阴两虚为主的中医辨证病机和病理，其血尿与气虚统血无权和阴虚内热伤络有关，因而止血不应单纯凉血止血，宜益气养阴与止血标本兼顾。病理较重者，气阴两虚证较多。

　　笔者认为IgA肾病治疗应急则治标缓则治本。IgA肾病急性发作期的目的在于迅速截断病情，祛邪以安正。对于有急性上呼吸道感染多见于肺胃风热毒邪壅盛，迫血下行证治宜疏散风热，清热解毒，凉血止血。常用银翘散，五味消毒散加生地、白茅根、小蓟。IgA肾病血尿慢性迁延期临床病理见新月体形成，硬化性损害，间质炎细胞浸润、小血管病变。常见于脾肾气阴两虚、血不归经证，治宜脾肾气阴双补以止尿血，常选自拟的益气滋肾汤和加味参芪地黄汤。

　　笔者体会益气与滋阴应恰到好处，一是权衡气阴两虚的程度;二是要选好诸参系列药，如人参、太子参、西洋参;三是要掌握好益气药与滋阴药的剂量，如此方能两者并行不悖，疗效卓着。若为肝肾阴虚，血不归经，治宜滋养肝肾以止血尿，可选知柏地黄汤加味。若为脾肾气虚，血不归经，治宜健脾益气以止血尿，可选参苓白术散加味。若为脾肾阳虚，血不归经，治宜温补脾肾以止血尿，可选保元汤加味。

　　笔者通过肾脏病理诊断结合中医辨证治疗使IgA肾病的治疗取得很好疗效。其中6例为局灶 增生，6例为新月体形成的患者，气阴两虚的患者可能与较重的病理类型有相关性;另外IgA肾病患者肉眼血尿反复发作，与上呼吸道感染有密切关系、与中医肝肾阴虚热毒上攻，迫血妄行有关，故以滋养肝肾，清热解毒，凉血止血为主。笔者通过以上病理诊断及中医辨证疗法使IgA肾病的治疗和方法有了可靠的前提依据，从而使IgA肾病的治疗取得了较好疗效。

　　参考来源：《中华现代内科学杂志》2005年10月2卷10期；《IgA肾病40例的中西医结合治疗体会》；郑夏珍

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