肾病综合症属中医“水肿”范畴,发病时患者头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿,严重者伴胸水、腹水的病症。在临床实践中笔者体会到对肾病综合症的患者只有明确诊断、积极治疗、适当护理才能使患者早日康复,现将临床辨证施护体会介绍如下。
1 一般护理
1.1 心理护理 由于肾病综合症患者均有不同程度的水肿,因此都有不同程度的焦虑感,且随水肿程度的加重而逐渐上升。同时有些患者的发病与情绪波动密切相关,因此心理护理显得尤为重要。这就要求医护人员经常与发病者忍耐交谈,关心、安慰、体贴病人,了解病人心理状态,减轻病人焦虑,使病人的注意力转移到新事物上,以利于疾病的康复。
1.2 环境护理 为病人提供一个安静、舒适的环境,病室应通风,阳光充足,温湿度适宜。
1.3 皮肤护理 水肿患者由于水湿侵淫泛溢肌肤,卫气不固,抵抗力低,皮肤易破溃,故应特别注意保护,防止损伤引发感染。可经常清洗,用温水(42℃左右为宜)将脏处反复冲洗,再用热毛巾擦干,动作宜轻柔,切忌粗暴,用力擦洗。对皮肤皱襞处细心擦干净后擦上滑石粉或爽身粉。对阴囊水肿较重者,血液循环差,且久卧不起,翻身不便,极易发生皮肤溃破或褥疮。要定时给病人翻身,更换体位,轻轻按摩骨突受压处,防止褥疮发生。并定时更换被褥,重者可垫气垫,以免摩擦而致皮肤破损,保持被褥整洁,减少皮肤感染机会。严重水肿,如喉间有痰,要注意吸痰,避免痰堵塞气道引起窒息死亡。
1.4 饮食调护 饮食调养对水肿患者的康复有重要意义,肾病综合症患者脾胃功能较差,故饮食以清淡易消化为宜,避免肥腻及辛辣刺激食物,以防损伤脾胃。日常饮水量则应根据水肿程度及小便量的多少而定,若小便量少则饮水量要相应减少,一般以前一天小便量加500ml为宜。高度水肿者应以流食代替水送服药物,对尿闭者应禁饮高钾饮料,以免引起高血钾病。日常饮食应低盐(<3g/d),水肿较重者应吃无盐食物,水肿较轻者应吃少盐饮食。生冷酸涩之品亦不可食用,因生冷酸涩易伤脾胃,致脾胃运化功能失调,加重水肿病情。营养素的摄入应根据病情而定,若水肿而血浆蛋白低下但肾功能正常或略减退者,可给予高蛋白饮食,以每日70g左右为宜,可食鸡蛋、鲫鱼、鲤鱼等;若功能减退特别是血中尿素氮,肌酐升高者,应给予低蛋白饮食,以减轻肾脏负担。尿少时,注意不宜过多摄入含钾高的食物,如黄瓜、香蕉等。饮食总热量应充足,以免发生负氮平衡。日常饮食对肾病综合症具有重要意义,如薏米、赤小豆、绿豆、冬瓜、鲤鱼等即可作为食物,又能引起药物的治疗作用。阳水患者可用赤小豆30g、茅根30g同煮喝汤,以利水消肿;或用绿豆30g、赤小豆30g煮粥服用以助利水消肿;阴水患者可用薏米50g、大枣5枚、黄花30g煮粥食用。或用鲤鱼与赤小豆同煮和汤以助健脾益气,利水消肿之功。平时也可多饮冬瓜汤以利水;水肿有血尿者可用藕与茅根同煮饮汤,有凉血止血、利水消肿之功。
2 药物治疗
2.1 中医治疗 分阳水、阴水进行辨治,具体可分5型。
2.1.1 风水泛滥型 症见眼睑浮肿,继之四肢及全身皆肿,来势迅速,肢解酸重,多伴恶寒发热,舌苔薄白脉浮滑。治以散风清热,宣肿行水。方用越婢加术汤:麻黄、杏仁、石膏、炙甘草。
2.1.2 水湿侵溃型 症见全身水肿,按之没指,小便短小,身体重而困倦,胸闷纳呆泛恶,苔白腻,脉沉缓。治以健脾化湿,同阳利水。方用五苓散合五皮饮加减:白术、茯苓、陈皮、桂枝、猪苓、泽泻、桑白皮、大腹皮、生姜皮。
2.1.3 湿热壅盛型 症见遍体浮肿,胸腹痞闷,烦热口渴,
便秘溲赤,苔黄,脉沉数。治以分利湿热,方用流凿饮子加减:羌活、秦芄、大腹皮、通草、赤小豆、泽泻、茯苓、生姜皮、大黄。
2.1.4 脾阳不振型 症见身肿腰以下为甚,按之凹陷不起,脘闷腹胀,纳减便溏,面色萎黄,神倦肢冷,小便短少,舌淡苔白滑,脉沉缓。治以温运脾阳,利水祛湿,方用实脾饮加减:白术、甘草、附片、干姜、木瓜、大腹皮、云苓、川朴、木香、苹果。
2.1.5 肾阳衰微型 症见面浮身肿,腰以下尤甚,按之凹陷不起,心悸气促,腰部冷痛酸重,尿量减少,四肢阙冷,祛寒神疲,面色灰滞,舌淡胖苔白,脉沉细或沉迟。治以湿肾功阳,化气行水。方用真武汤加减:白术、附片、干姜、白芍、巴戟、肉桂、益母草。
2.2 西医治疗 其治疗原则包括去除诱因,一般治疗抑制免疫与炎症反应,防治并发症。根据其病因、病机、病变部位、疾病诊断和功能诊断的不同选择不同的治疗方案,如给予激素和抗炎、利尿等,延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗等。
总之,对肾病综合症患者只有做到药物治疗与整体护理的有机结合,辨证施护,从而减少出现并发症,才能提高机体抗病能力,缩短病程,促进病人早日康复。
参考来源:《中医中药》 2007年10月5卷10期;《肾病综合症的辨证施护》;苏秋莉