患者,男,48岁,农民。因发热伴头痛、腰痛9天,腹痛5天于2004年9月24日入院。病人于9天前不明原因出现寒战、高热,体温达39.5℃,同时伴头痛、腰痛、乏力、食欲不振。4天后出现脐周疼伴腹胀,且出现肉眼血尿,无
腹泻及便血,无尿痛、尿急、尿频,尿量逐渐减少,在乡镇医院查尿常规示“血尿、蛋白尿”,B超检查示“双肾肿大”,诊断“
急性肾炎”,经抗感染及对症处理,尿量增多,每日达2000ml,体温降至37℃,头痛减轻,但腰痛未减轻。于10h前腹痛加重,遂转我院治疗。
诊疗经过:入院查体:T37.6℃,P86次/min,R20次/min,BP100/55mmHg,神志清,精神差,痛苦面容,贫血貌,被动卧位,查体合作。全身皮肤黏膜未见出血点,五官端正,颈软,心肺听诊无异常,腹部平坦,腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肝脾触诊不满意,肾区叩击痛明显,以左肾为着,移动性浊音(+),肠鸣音减弱。腹穿抽出不凝血。查血常规示WBC19.2×10 9 /L,RBC2.68×10 12 /L,HGB81g/L,PLT76×10 9 /L,尿常规示蛋白(++),潜血(+++);双肾B超示右肾12.6cm×6.7cm,左肾17.9cm×9.1cm,初步诊断为肾综合征出血热并发左肾自发破裂。急行剖腹探查术,见腹腔积血,左腹膜后血肿,清除积血,打开肾囊,见左肾18cm×8.5cm大小,背侧有一约7cm长纵行裂口,深约1cm,未达肾盂,仍见出血,取少许组织送病理检查,肠线止血、修补。术后病人每日尿量达3500ml左右,查血生化示GOT78U/L,GPT64U/L,TP54g/L,ALB31g/L,BUN21.8mmol/L,Cr459.0μmol/L,查流行性出血热抗体(+)。病理检查:符合
肾病综合征出血热肾改变。住院治疗20天,复查肝功、肾功正常,痊愈出院。
2 讨论
肾病综合征出血热并发肾自发性破裂,多发生于急性肾功能衰竭的极期或利尿早期,好发于右肾,临床表现有突然腰痛加剧,面色苍白,血压下降,腰肌呈板状伴腹膜刺激征。关于肾破裂发生机理,一般认为,由于广泛性肾小血管扩张,血
管通透性增加,脆性增加以及血管壁纤维素样变性、血小板减少,急性肾衰所致凝血功能障碍等,均可造成肾间质充血、水肿和出血,当肾内压升高超过肾的承受能力,肾皮质变软变脆,包膜易破裂。本例肾破裂发生于左肾多尿期,可能与多尿期血管扩张,血浆外渗,肾间质水肿变脆加重,肾小管腔变狭窄和血液黏度增加,在易损伤的血管内形成血栓,加重肾病变有关。
参考来源:《中华现代临床医学杂志》2005年7月3卷13期;《肾病综合征出血热致左肾自发破裂1例》;马金荣