IgA
肾病是一个病理诊断明确的慢性肾小球疾病。目前中医中药对IgA肾病的治疗取得了一定的疗效,但是还存在着认识的局限性、辨证方法不统一等问题。本文通过对IgA肾病患者的观察,收集了相关的西医实验室检查等资料,并与患者的中医辨证分型结合进行了分析,来探讨IgA肾病中医辨证的规律。
目的:观察IgA肾病的中医辨证分型的特点。
方法:通过中医辨证,将111例IgA肾病患者分为脾肺气虚、肝
肾阴虚、气阴两虚及脾
肾阳虚四个证型,同时记录患者性别、年龄及理化检查等指标。
结果:脾肺气虚患者的年龄在四个证型之中最小(P<0.05);脾肾阳虚患者的尿素氮、血肌酐最高,内生肌酐清除率及尿渗透压最低(P<0.01)。
结论:脾肺气虚型IgA肾病患者病情较轻,脾肾阳虚型IgA肾病患者病情较重。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2002年2月~2003年1月在我院肾内科住院,经临床及肾活检诊断为IgA肾病的患者111例,年龄、性别、民族不限,排除继发性IgA肾病。
1.2 临床资料采集 在患者肾穿刺前、后3天之内进行中医辨证,并记录相关的临床资料:性别、年龄、24h尿蛋白定量、尿渗透压、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血清胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、总蛋白(TP)、
白蛋白(Alb)、IgA、IgG、IgM、C 3 、C 4 。
1.3 诊断
1.3.1 IgA肾病的确诊 (1)肾穿刺组织切片所见肾小球大于5个;(2)免疫病理检查发现在肾小球系膜区有单纯IgA或以IgA为主的
免疫球蛋白沉积,一般呈团块状或散在的粗大颗粒分布,即可以考虑IgA肾病的诊断;(3)临床除外继发性IgA肾病等,如过敏性紫癜、
系统性红斑狼疮、干燥综合征、
肝硬化、链球菌感染后
急性肾炎等疾病,即可确诊IgA肾病。
1.3.2 中医辨证分型 我们将IgA肾病分为脾
肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚四型。其中脾肺气虚以少气乏力、易
感冒为主症,兼见面色萎黄,面浮肢肿,腹胀纳差,大便稀溏,舌淡暗,苔白,脉沉细弱;肝肾阴虚以头晕耳鸣、五心烦热为主症,兼见目睛干涩或视物模糊,口干咽燥,梦遗或月经失调,舌红少苔,脉弦细数;气阴两虚以神疲乏力、腰膝酸软为主症,兼见面色无华,午后低热,咽痛咽红,舌质偏红,舌苔薄白少津或少苔,脉细或弱;脾肾阳虚以畏寒肢冷、胫酸腿软、夜尿增多是主症,兼见面色白,足跟痛,神疲乏力,纳呆便溏,下肢浮肿,舌嫩淡胖,有齿痕,脉沉细或沉迟无力。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件系统,分组计量资料用均数±标准差(ˉx±s)表示,各组计量资料比较采用方差分析及LSD检验。
2 结果
四个中医证型的患者在年龄、尿渗透压、BUN、Scr、Ccr、TP、IgG、C 3 等指标上,存在着显着或极显着差异。两两比较,在年龄上,脾肺气虚平均年龄最小,与其它三个证型有显着性差异;在尿渗透压、Ccr上脾肾阳虚型患者最低,在BUN、Scr上脾肾阳虚型患者最高,这些与其它三个证型相比均有极显着性差异;肝肾阴虚与气阴两虚在尿渗透压上有显着性差异;脾肺气虚与气阴两虚在TP、IgG上有显着性差异;气阴两虚与脾肺气虚、脾肾阳虚在C 3 上存在显着性差异。见表1。
表1 中医证型与一般临床资料 (略)注: * P<0.05, ☆ P<0.01,a与脾肺气虚型对比P<0.05,b与脾肾阳虚型对比P<0.01,c与气阴两虚对比P<0.05,d与脾肾阳虚型对比P<0.01,e与脾肾阳虚型对比P<0.01,f与脾肾阳虚型对比P<0.01,g与气阴两虚型对比P<0.05,h与气阴两虚型对比P<0.05,i与气阴两虚型对比P<0.05
3 讨论
A肾病(IgAN)是一组不伴有系统性疾病,肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的免疫球蛋白沉积,临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。我国IgA肾病的发病率约占原发性肾小球疾病的26%~34% [1] 。现代医学认为IgA肾病并非一个良性疾病,其病理改变不会自行消退,只有少数(4%)可自然缓解,从发现本病追踪20年以上,约20%~30%,甚至20%~50%的患者进展到终末期肾脏病。西医目前对于IgA肾病的病因、发病机理的研究已经相当深入,但是还没有找到一个好的治疗方法;而中医中药在治疗肾脏疾病、延缓肾功能衰竭方面已经取得了很好的疗效。目前,IgA肾病的治疗是中医临床的一个热点课题。但是,目前中医药治疗也存在着辨证方法不统一,给治疗及判定疗效带来了困难。叶天士在《临证指南医案》中说:“医道在乎识证、立法、用方,此为三大关键,一有草率,不堪司命。然三者之中,识证尤为紧要。”所以,规范IgA肾病的中医辨证十分重要。IgA肾病是一个西医的病理诊断,其临床表现十分丰富,其临床表现与病理表现轻重不匹配 [2] ,单从中医识证的角度,不可能对其有全面的把握,必须结合现代医学给我们提供的各种检查手段,其中临床理化检查就是最常用、最方 便的方法。我们将IgA肾病患者按照传统中医理论分为脾肺气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚四个证型,结合相关的临床资料及理化检查,我们发现:脾肺气虚患者与其他三个证型比较平均年龄最小,而在临床之中大多数年轻患者病情相对较轻,提示脾肺气虚患者的病情较轻;脾肾阳虚患者在肾功能指标(BUN、Scr、Ccr)及肾间质损伤指标(尿渗透压)等方面均与其他三个证型有显着性差异,提示脾肾阳虚患者的病情较其他三个证型要重。由上,我们可以看出IgA肾病有一个由气虚到阳虚而病情加重的趋势,在临床辨证之中提示我们,出现阳虚证候的病人病情较重,而对肾功能减退的患者进行中医辨证治疗时也可以考虑从阳虚入手。中医、西医是两个不同的医疗体系,目前中医的发展相对的落后,如何能使中医跟上时代的潮流,方法之一就是在中医辨证过程之中不要仅仅局限于患者症状、舌脉的表现,而要将现代医学的检查优势也应用到中医辨证之中,这样可以更好地把握患者的病情,同时也更好了解各个辨证分型的特点,为辨证治疗及判定疗效打下基础。
参考来源:《中华中西医杂志》2005年2月6卷4期;《IgA肾病中医辨证分型的特点》;陈 钢 李 平 戴 琪