近年来,对由性传播引起的尿道炎患者经多种抗生素治疗后,尿道炎症状减轻,尿道分泌物淋球菌、衣原体、支原体等各项性病检查转为阴性,但仍有些患者有尿频、尿不尽、尿痛、疼痛放射到阴茎头、会阴部,并伴有阴囊、会阴部及腰骶部不适等慢性
前列腺炎附睾炎症状。因此,笔者对673例患者做精液或前列腺液的真菌培养,发现45例
念珠菌感染,经伊曲康唑及特比萘芬治疗并观察,取得满意疗效,报告如下。
目的:对性病治疗后有慢性前列腺炎附睾炎的673例患者做精液或前列腺液的真菌培养,发现45例念珠菌感染,占6.69%,给予伊曲康唑及特比萘芬治疗并进行临床观察。 方法:采用科玛嘉定位显色真菌培养,对念珠菌阳性患者随机分为2组,1组口服伊曲康唑200mg,每日1次,连服14d,2组口服特比萘芬250mg,每日1次,连服14d。 结果:45例念珠菌阳性者中,光滑念珠菌21例,白念珠菌16例,热带念珠菌5例,克柔念珠菌3例。随机分组治疗后,1组临床总有效率为82.61%,2组临床总有效率为86.36%,1组真菌学治愈率为78.26%,2组真菌学治愈率为72.73%,两组临床有效率及真菌学治愈率经卡方检验差异无显着性。 结论:念珠菌是性病治疗后慢性前列腺炎附睾炎的致病原因之一,伊曲康唑和特比萘芬可作为治疗念珠菌性慢性前列腺炎附睾炎的有效
和安全药物。
1 资料与方法
1.1 一般资料 673例患者均有慢性前列腺炎附睾炎症状,年龄26~58岁,均有婚外性接触史,曾被诊断为性病,经多种抗生素治疗,疗程在1个月~2年,尿道分泌物各项性病检查为阴性。
1.2 方法 取患者精液或前列腺液,将标本接种于科玛嘉定位显色真菌培养基表面,放置36℃恒温培养箱3d,根据菌种不同颜色鉴定病原菌的菌种。
1.3 治疗 45例念珠菌感染者随机分为2组,1组口服伊曲康唑(西安杨森制药有限公司,商品名:斯皮仁诺)200mg,每日1次,晚饭后即服,连服14d。2组口服特比萘芬(北京诺华制药有限公司,商品名:
兰美抒)250mg,每日1次,晚饭后即服,连服14d。1.4 疗效判定 治疗结束后2周患者复诊判定疗效,临床疗效按三级标准评价:痊愈为症状完全消失;显效为症状明显改善60%以上;无效为症状改善<60%或加重;痊愈与显效合计,计算临床有效率。真菌学疗效判定按二级标准评价:治愈为真菌镜检和培养均为阴性;未愈为真菌镜检或培养为阳性。
2 结果
2.1 治疗效果 673例性病治疗后的慢性前列腺炎、附睾炎患者,有45例念珠菌感染,占6.69%,其中光滑念珠菌21例,白色念珠菌16例,热带念珠菌5例,克柔念珠菌3例。治疗效果见表1。
2.2 不良反应 45例患者中有3例在服药期间出现不良反应,占6.67%,均为消化道症状,表现为胃部不适2例(伊曲康唑引起),恶心1例(特比萘芬引起),这些反应均较轻微,在治疗过程中或停药后自行消失,不影响治疗。
表1 两组治疗效果比较 例(略)
2.3 安全性实验室指标 45例患者在治疗前及治疗后,血尿常规、肝肾功能均正常。
3 讨论
性病治疗后的慢性前列腺炎附睾炎近年来逐渐增多,原因是大部分患者在个体门诊或非正规医疗机构诊治过,出现误诊、漏诊情况较多,加上不规范的治疗甚至过度治疗,使部分患者逐渐发展成为慢性前列腺炎附睾炎,笔者对慢性前列腺炎附睾炎的673例患者采用定位显色真菌培养法 [1] ,对其做了精液或前列腺液的真菌培养,发现45例(占6.69%)念珠菌感染,并且以光滑念珠菌占首位(21例),白色念珠菌第二位(16例)。性病治疗后的慢性前列腺炎附睾炎由淋球菌、衣原体、支原体、细菌引起的较多见 [2,3] ,真菌引起的慢性前列腺炎附睾炎较少见。因此,笔者认为念珠菌也是性病治疗后的慢性前列腺炎附睾炎的致病原因之一。笔者应用伊曲康唑及特比萘芬治疗念珠菌性前列腺炎附睾炎,临床有效率分别为82.61%、86.36%,真菌学治愈率分别为78.26%、72.73%,获得了较好的治疗效果。两组的治疗结果,临床有效率差异无显着性(χ 2 =0.0041,P>0.05),真菌学治愈率差异无显着性(χ 2 =0.1864,P>0.05)。其原因是伊曲康唑和特比萘芬有着不同的抗真菌机制,伊曲康唑是抑制真菌膜中麦角固醇的P450,使之失去酶活性,引起14-α-甲基固醇的积聚及麦角固醇的缺失,从而使真菌分裂、生长、形态、膜渗透性等发生系列紊乱,最终死亡。且脂溶性高,易穿透生物膜,具有较长的半衰期,抗菌谱广,有较高的抗菌活性,在体内广泛分布,组织中浓度高于血浆浓度,一般为2~3倍 [4] 。伊曲康唑抗念珠菌的酵母相比较强 [5] 。特比萘芬为高选择性抑制真菌角鲨烯环氧化酶,使真菌细胞膜形成受阻,起到抑菌作用;另外,该药抑制角鲨烯环氧化酶后,其角鲨烯前体物质仍在真菌内大量积聚,导致真菌细胞中毒死亡,从而起到杀菌作用,具有高度嗜脂性,在体内广泛分布 [4] 。而且特比萘芬抗念珠菌的菌丝能力比较强 [5] 。在治疗过程中,患者不良反应发生率低且都较轻微,安全性实验室检查均无异常。因此,笔者认为伊曲康唑及特比萘芬是治疗念珠菌性慢性前列腺炎附睾炎的有效和安全的药物。
参考来源:《中华现代皮肤科学杂志》2004年第1卷第3期;《伊曲康唑与特比萘芬治疗念珠菌性慢性前列腺炎附睾炎的疗效观察》;杜 明 李显平 王久江 王刚生 高顺强