慢性
前列腺炎是一种好发于男性青壮年最常见的泌尿生殖系统疾病之一,泌尿外科门诊前列腺炎患者约占25%,男性一生中曾经出现过前列腺炎症状者约占50%,前列腺炎的复发率为20%~50%[1]。2004年1月至2005年4月我们选择泌尿外科门诊120例慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CPPSⅢ型)患者给予药物联合治疗,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组120例。根据美国国立卫生研究所(NIH)症状评分(CPSI)分类,≤9分为轻度,10~18分为中度,≥19分为重度[2]。120例患者中,根据病史和两杯判定试验(PPMT)法[3],进行NIH分型[4],均确诊为慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CPPSⅢ型)患者,病史>3个月,骨盆区疼痛或不适,不同程度的排尿或性交时不适症状。其中中度48例,重度72例。患者年龄18~46岁,平均31.2岁。病史4~48个月,平均18.5个月。治疗前症状评分11~39分,平均33.2分;治疗前EPS检查WBC10~满视野(100个/HP),平均30.8个/HP,
卵磷脂小体减少。多数患者就诊前经过不同方法治疗,但效果较差。
1.2 治疗方法:①规律应用盐酸阿夫唑嗪片2.5mg 2次/d。②自由基清除剂VitE 0.1g 3次/d。③止痛药物双氯芬酸钠片 25mg 3次/d。④安定片 5~10mg/d,每晚服用。
盐酸阿夫唑嗪片和VitE常规疗程为6周,可以适当延长2周。双氯芬酸钠片
和安定片则根据患者症状改善情况应用,时间最长不超过4周。120例患者均坚持按医嘱服药,治疗期间停止其他任何治疗。
1.3 疗效判定标准:痊愈:CPSI评分较治疗前减少>90%,WBC<10/HP,无症状保持4周以上而无复发者。显效:CPSI评分较治疗前减少60%~89%或分值减少>15分,WBC<15/HP。有效:CPSI评分较治疗前减少30%~59%或分值减少5~15分,WBC较治疗前减少25%~49%。无效:CPSI评分较治疗前减少<30%或分值减少<5分,WBC较治疗前减少<25%[2]。
2 结果
本组120例患者均完成治疗,随访6~20个月,平均10.6个月。治疗前CPSI评分11~39分,平均33.2分,治疗后和随访期间CPSI评分5~15分,平均12.6分。治疗前EPS检查WBC10~满视野/HP,平均30.8/HP,治疗后和随访期间EPS检查WBC0~18个/HP,平均为12.2/HP。最后行疗效判定,治愈16.7/%(20/120),显效52.5/%(63/120),有效20%(24/120),无效10.8%(13/120),总有效率89.2%。
3 讨论
慢性前列腺炎病因复杂,发病机制不清,诊断标准不同,治疗方法不统一,多数情况下临床医生根据自己的经验用药,治疗效果不满意。我院选择120例慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征患者应用药物联合治疗,总有效率89.2%,疗效满意。尿液返流引起前列腺炎是人们较早发现的现象[5],尿液返流至前列腺管内,可引起化学性前列腺炎,后者是CPPS的主要原因。在前列腺基质及包膜和膀胱颈存在的肾上腺素能受体主要是α1受体,选择性α1受体阻滞剂可以缓解因慢性前列腺炎所致的前列腺及膀胱平滑肌痉挛所造成的疼痛症状,并且能减轻排尿阻力,消退炎症,对有排尿症状或伴有会阴部不适或疼痛者疗效较好,并缓解膀胱颈及前列腺部尿道痉挛,使排尿时前列腺部尿道压力降低而防止前列腺内尿液返流导致前列腺炎[2]。自由基清除剂能够通过提高前列腺液内超氧化物歧化酶(SOD)含量,减少氧自由基对前列腺组织损伤而对慢性前列腺炎治疗发挥一定作用[6]。双氯芬酸钠是较强的前列腺素(PG)合成酶抑制剂之一,抑制PG合成酶,阻断炎症介质形成,减少前列腺组织间炎症细胞侵润,减少组织损伤。另外还有减少缓激肽生成,抑制红细胞和血小板凝集而发挥止痛和抗炎作用。安定既有缓解病人心理焦虑效果,也有轻度肌肉松弛作用,可以作为辅助性药物,对心理负担大的病人有较好疗效。总之,慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征病情复杂,单一疗法往往难以达到令人满意的效果,应用药物联合治疗,可以获得满意疗效。
参考来源:《河北医学》2006年2月9卷2期;《药物联合治疗慢性非细菌性前列腺炎》;张军杰