慢性
前列腺炎属中医精浊、劳淋、白浊等范围,本病由于湿热之邪久蕴,前列腺体瘀浊阻滞,腺液排泄不畅而引起。由于湿热之邪缠绵不去,血瘀、脾虚、肾亏复生,从而形成虚实夹杂之症候。因此,应注重临床辨证,根据辨证或以清利湿热为主,或以活血祛瘀为主,或偏重于补益,并紧紧围绕瘀浊阻滞这一特点来选方用药。
1 湿毒蕴结
临床上绝大数的前列腺炎患者,其病程一般都较长,不同程度上应用过中西药物治疗而疗效不显。究其病因,大多数患者由于恣食辛辣厚味,脾胃运化失常,湿热内蕴;或因忍精不泄,相火妄动,离位之精,郁久精化成痰;或因性生活不洁,湿毒之邪内侵前列腺而为病。其临床表现为排尿终末或大便用力时有白黏物溢出,或自行溢出;常伴有小腹、睾丸、会阴等处不同程度的胀痛或不适,偶见尿频、尿道痛痒,脉象数、舌苔黄或黄腻。治疗上以清热利湿、化浊活血为主。药用:败酱草、虎杖、赤芍、王不留行、薏苡仁、萆、黄柏、石菖蒲、石苇、益母草、白头翁、菟丝子。湿热盛而排尿疼痛者加白茅根、滑石、土茯苓、蒲公英;湿重者去黄柏加茯苓、泽泻;小便滴白者加益智仁、乌药;疼痛明显者加乳香、没药;尿道发痒者加地肤子、苦参。
2 瘀血阻络
前列腺湿热久郁不清,入络不散而血络不通,故前列腺质地偏硬,甚则出现结节;瘀血阻滞,不通则痛,而出现会阴、后尿道刺痛,痛引睾丸、阴茎、腹股沟或小腹;性生活可因前列腺瘀血阻滞,射精时收缩不利而疼痛。由于血脉瘀滞,腺液分泌减少且腺管排泄不畅,故尿道口乳白色分泌物反不常见且前列腺液较难排出;由于前列腺疼痛不解,常导致患者烦躁不安,忧愁思虑,
失眠多梦;瘀阻络伤,故前列腺液镜检常可见红细胞。舌质偏暗、脉弦涩为瘀血之舌脉。治宜祛瘀排浊、软坚散结,可用复元活血汤加减。若肝郁明显可加用香附、薄荷、青皮、枳壳,以加强疏肝解郁之力;疼痛明显者,可配伍当归、丹参、乳香、没药等活血通络止痛之品。
3 脾肾两虚
前列腺炎的另一病理反应为寒湿或痰浊。此类患者的功能状态低下,或与误服苦寒清利之品及大量抗菌药物有关,脾虚失运,
肾虚不固,气化呆滞,则精微不荣人体,而反产生寒湿之邪。患者多以小便混浊、滴白较多、会阴坠胀潮湿、大便软、尿后余沥、腰酸疲乏、性功能低下、舌淡、脉沉缓为主要临床表现。治疗以健脾益肾、解毒化浊为主,药用:萆、菟丝子、薏苡仁、茯苓、石菖蒲、乌药、苍术、益智仁、白术、土茯苓。夹痰加陈皮、半夏、海藻;瘀血加王不留行、丹参;腰酸加芡实、沙苑子、连须;神疲乏力加党参、黄芪;
阳痿加沙苑子、巴戟天、淫羊藿。慢性前列腺炎虽然发展到脾肾两虚阶段,但常是湿热余邪未尽,对此虚寒之证,应注意临床辨证,辨清寒热虚实之轻重缓急,自当补益脾肾与清热利湿并用。若纯投桂、附等温补脾肾之品,必徒增热邪,使湿热之邪不去,造成闭门留寇之灾。
4 肾阴不足
前列腺炎慢性持续的另一原因是肾阴不足,多由湿热毒邪内灼肾精,房室过度而内耗肾阴,亦可由误用壮阳之药以致阴虚火旺、相火妄动所致。临床常以会阴坠胀、尿道口时流白色黏液或黏丝、小便量少而黄、腰膝酸软、失眠多梦、五心烦热、头晕眼花、舌红少苔、脉细数为特点,以滋阴化浊为治疗大法。药选:熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、萆、黄柏、莲子心、女贞子、王不留行;尿痛加淡竹叶、茅根;湿热盛加滑石、猪苓、车前子;失眠加黄连、生地;血精加女贞子、旱莲草;疼痛加川楝子、徐长卿。
5 典型病例
男,35岁,2005年8月19日初诊。患者4年来常感会阴部不适,经直肠指诊检查及前列腺液化验诊断为慢性前列腺炎,屡进中西药罔效,近半年病情加重,且性功能减退。刻诊,会阴坠胀,尿末时带白浊,烦躁失眠,肢倦乏力,舌红、少苔根黄腻,脉细弦。前列腺液化验:红细胞(+),白细胞(++),脓细胞少量;直肠指检:前列腺肿大、疼痛。此证属本虚标实,其虚在肾,其实责之湿毒内蕴,瘀血阻滞,治宜补肾导浊为主,佐以治血。方药:菟丝子10g、萸肉10g、熟地10g、淮山15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、萆20g、车前子10g、煅牡蛎15g、丹参20g、薏苡仁30g、败酱草20g、川连6g、牛膝15g、浙贝10g、石菖蒲10g、麦芽20g、甘草6g。水煎服,每日1剂,上方加减,稍事出入。先后服90余剂,痊愈。
按:湿热污垢之邪沉积下焦,极难药涤,常致伤及肾阴、肾阳,久则经络不通,虚实夹杂,使病情缠绵难愈;湿热是标、肾虚是本,瘀滞是发展。方中以六味地黄汤补益肝肾,扶助正气为主,配伍萆、菟丝子具有治湿而不伤阴,补阴而不腻湿之功;车前子、薏苡仁、牡蛎能渗利导湿、分清泌浊,丹参能活血通络、祛瘀生新,石菖蒲豁痰开窍,败酱草、川连清解热毒,浙贝、麦芽能平肝、解痉、化浊,甘草和中解毒,牛膝利水、活血、化瘀且能引药下行。
参考来源:《中国民康医学》2008年10月20卷20期;《慢性前列腺炎临床辨治体会》;陈泺阳