慢性
前列腺炎(CP)是临床治疗较为棘手的常见病,通过查阅古今有关文献,并结合临床体会认为:在中医理论中,气虚是CP的基本病机变化,益气扶正法可以作为治疗CP的基本治法。
慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis,CP)是临床常见的男性疾病,因其病因、病理、治疗等方面都令人困惑,现已成为广大医务工作者讨论的热点。运用中医药诊疗本病具有广阔的前景。本文仅就CP 的中医气虚病机及相应治法作一探讨。
1 气虚是CP的基本病机变化
气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,对人体具有推动、温煦、防御、固摄、气化、营养等作用。气虚则上述作用减弱,从而出现一系列证候表现。气虚作为CP的基本病机可以从以下几方面得到证实:①CP患者往往有腰酸膝软、四肢乏力、精神不振、懒言纳呆等气虚表现,且病程越长,症状越明显,患者多自述其身体虚弱。②有很多病人以性功能减弱为主诉就诊,经诊断表明,多数人患有CP,且有气虚或阳虚表现,经过对CP的治疗,其性功能亦渐渐好转。③CP患者在做前列腺液常规检查后发现,其
卵磷脂小体有不同程度的降低,并且降低程度与气虚的表现轻重大抵相符。说明根据卵磷脂小体水平可基本判断其虚证的程度,水平越低,程度越重。当卵磷脂小体减少至正常水平的一半以下时,病人往往会出现性欲减退,性功能减弱等情况。④CP病程日久,病人会出现阳虚、
肾虚等情况,但多是从气虚日渐演变而来,气虚是阳虚、肾虚的基础。即便出现阴亏、血虚的表现,也往往同时存在气虚之变。
1.1 气虚之因
气虚的原因不外乎两个:生成与来源不足和消耗过度。CP患者大多属第二种情况。热毒之邪本就容易耗气,再加上病程长久,消耗过度,于是出现气虚。就中医的发病机理来看,有些患者可能先有体虚之质,后始发病,所谓“邪之所凑,其气必虚”。这在临床上也可以得到很好的验证。很多病人往往在身体虚弱或劳倦之时发病或复发,相同病程者,体虚之人症状更为严重和缠绵。因此,CP患者往往先有体虚之质,再有感邪之机,后有耗气之理。
CP病人因有热毒瘀血为患,且长期大量服用药物,多出现脏腑功能减退的情况。脾胃受损,中州失运,则气的生成没有充足的保障,这也是气虚的原因之一。
1.2 气虚之候
气虚不能化生水谷精微,形体失养,则体倦乏力。该症状几乎每个CP病人都以之为苦。有些患者在长时间未能治愈的情况下,身体素质每况愈下,可能就以虚弱症候为主,当然其体内的其他病机亦不能忽视。而腰背酸痛、四肢酸软也是CP患者的主要症状之一。性功能减退是一个较为特殊的症状,往往在CP病程的中后期出现,且不易短时恢复。究其根本原因,乃病久气虚,渐至阳虚肾衰,再加上热毒血瘀夹杂,虚实交错,治疗较为困难。CP症状中的尿频、尿余沥,往往以气机阻滞来解释,笔者认为气虚气化不利也是重要原因之一。与性功能减弱一样,这种虚实错杂的证候不可单以实证或虚证治之,也不能忽视虚证在其中的作用。
另外,前列腺液常规检查是诊断CP的重要依据。临床上笔者发现,CP病人的卵磷脂小体都不同程度地低于正常水平。卵磷脂小体是前列腺液中的营养物质,对维持精液正常功能起重要作用,其水平的降低可作为诊断CP的参考依据。而卵磷脂小体水平下降正是虚证的表现之一,当低于正常值一半以下时,患者往往会出现性功能减退的症状。
综上可见,气虚在CP的病机中占有重要地位。文献资料也表明多数人有此共识,虽然有人未能直接把气虚作为基本病机,但气虚是其他诸虚证的基础。如薛兹民 〔1〕 认为CP多由七情内抑,兼受外邪,致湿热下注,气血失和,久则必虚必瘀,治当以益气化瘀为主;赵本贞 〔2〕 认为CP是因下焦湿热缠绵不去,病久入络,气血瘀滞,久病则虚。我国古代文献中亦有此类论述,如《内经》曰:“中气不足,则溲为之变也。”《诸病源候论》曰:“
肾气虚弱,不能藏水,胞内虚冷,故小便后水液不止,而有余沥。”
2 益气扶正是治疗CP的基本治法
“虚则补之”,气虚则施之益气之法。我国古代有医家告诫不可使用补法,以免闭门留寇,如《丹溪心法》中云:“执剂之法,并用流行滞气,疏利小便,清解邪热。其于调平心火,又三者之纲领焉。心清则小便自利,心平则血不妄行。最不可用补气之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛。”笔者认为应该灵活看待。单用补法确有恋邪之虞,但若切中病机,补泄结合,那么这种担心就是多余的。王肯堂对此有精辟见解:“赤白浊即《灵枢》所谓中气不足,溲为之变是也。先须补中气,使升举之,而后分其脏腑气血赤白虚实以治之,其他邪热所伤者,固在泄热补虚,设肾气虚甚,或火热亢极者,则不宜峻用寒凉之药,必以反佐之,要在权衡轻重而已。”益气与祛邪相结合则补而不恋邪,泄而不伤正。另外,补法得泄法之助,其流通作用可使其补而不滞。
益气之法与其他治法的关系密切。正如虚弱之人难行,气虚则气机亦不得流畅,使本来就容易阻滞和消耗气机的热毒与瘀血更难祛除。益气而气充,使其足以流通,则有助于其他治疗方法的发挥。益气使机体抗邪能力增强,可促进疾病康复,防止疾病复发,即所谓“正气存内,邪不可干”。
有文献报道,使用益气中药可以提高前列腺液中锌的含量和卵磷脂小体水平,调节前列腺液pH值,增强腺体分泌功能和网状内皮系统的吞噬功能,从而缓解CP患者的局部及全身症状 〔3〕 。临床常用治疗CP的益气中药有黄芪、党参、太子参、白术等。
3 结语
在CP的病机变化中,气虚并不是唯一的,另外尚有热毒内蕴、血瘀等,相应的治法也包括清热解毒、活血化瘀等。对于后二者,笔者也有相应的论述。CP病程多缠绵日久,三大病理变化往往互为因果,施治之法当抓住疾病的主要病因病机,及时消除之,疾病才能从根本上好转。此三大治法为笔者临床治疗CP必用的基本治法,即便病人外观未见明显的热毒、血瘀及气虚之征,亦仍为三法并 投,意在防微杜渐,除病变于萌芽。此三法体现攻补兼施的法则,临床应用不可偏废。然CP病变较为复杂,上述三大病因和病理虽为主要因素,但其他如气滞、阳虚、血虚、阴亏等亦常兼而见之,出现相应的外在表现。因此,应根据不同的病情,在三大治法基础上伍以相应的疗法,加入相应的药物,即随证加味,方为善法。
参考来源:《甘肃中医学院学报》2005年6月20卷3期;《慢性前列腺炎气虚病机及相应治法探讨》;亓兴亮