2002~2004年,笔者应用十味淋浊汤加味治疗慢性
前列腺炎80例,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例均为本院患者,年龄最小21岁,最大60岁,其中21~40岁47例,≥40岁33例;病程最短1年,最长8年。
1.2 诊断标准[1]排尿改变及尿道有分泌物,会阴、下腹、腰骶部隐痛不适,性功能减退;直肠指检:前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛,或前列腺缩小、变硬、不均匀、有小硬结;前列腺液检查:白细胞>10个/高倍视野(HP),
卵磷脂小体减少;B型超声显示前列腺组织结构混乱、界限不清。
1.3 治疗方法 予十味淋浊汤加味治疗。基本方:土茯苓30 g,金钱草15 g,丹参、穿山甲、刘寄奴各10 g,乳香、没药、乌药、炒川楝子各6 g,牵牛子3 g。加减:
肾阴虚者加墨旱莲、鳖甲(先煎);
肾阳虚者加葫芦巴、肉桂;气虚者加黄芪;血虚者加当归;兼
便秘者加大黄;兼血尿、血精者加蒲黄、怀牛膝。每日1剂,水煎2次,取汁300 ml,早晚分服,药渣煎汤加水再煎,于睡前趁热坐浴30 min。服药期间忌食辛辣及刺激性食物,清心寡欲,节制房事。15日为1个疗程,2个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准 痊愈:症状消失,前列腺指诊、B超、前列腺液及尿常规镜检均正常;好转:症状、前列腺指诊、B超、前列腺液及尿常规镜检均有改善;无效:症状有或无改善,前列腺指诊、B超、前列腺液及尿常规镜检均无改善。
2 结果
本组80例,痊愈36例,好转42例,无效2例。总有效率97.5%。
3 典型病例
刘某,男,36岁。2003-03-12初诊。小腹、会阴部隐痛不适,尿道中常有白色分泌物溢出,时轻时重,已达3年之久。患者3年前曾于性生活后出现尿频、尿急、尿痛,尿道有灼热感,尿末或大便时有白浊滴出,会阴部胀痛等症,自服抗生素后症状减轻而停止治疗。后即感小腹、会阴部时有隐痛不适,每于排尿终末或大便时甚至稍劳后即有白浊溢出,自感精神不振,腰骶酸困,畏寒膝冷,大便不爽,小便频数、不尽感,舌淡胖有瘀点、瘀斑,脉沉涩。B超示:前列腺稍大,组织结构混乱、界限不清。直肠指诊:前列腺较饱满,硬度增加,有轻度压痛。前列腺液镜检:白细胞21个/HP,卵磷脂小体减少。尿检黏液丝(+++)。西医诊断:慢性前列腺炎。中医辨证为湿热壅阻,气血瘀滞兼肾阳虚。予十味淋浊汤加葫芦巴9 g、肉桂6 g。水煎2次取汁300 ml,早晚分服,药渣加水再煎,于睡前趁热坐浴30 min。每日1剂,连用1个月,症状全消,前列腺指诊腺体软无压痛,B超复查、前列腺液及尿常规镜检均正常,随访2年未复发。
4 体会
慢性前列腺炎是男性常见的生殖系统疾病,属中医学精浊、劳淋范畴。其病程较长,缠绵难愈,易反复。多为相火久遏不泄,湿热长期不清,精道气血瘀滞所致。十味淋浊汤中土茯苓、金钱草清热利湿解毒为君。《本草正义》谓:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒。”前列腺内常有感染之微
结石,这些结石贮于腺体,使感染很难控制,金钱草善消结石,与土茯苓相伍,可提高疗效。丹参、穿山甲、乳香、没药、刘寄奴活血祛瘀止痛为臣。现代药理学证实,活血祛瘀药可改善慢性充血,改善微循环,发挥抗缺氧、抗凝、解聚、纤溶等作用[2]。另外炮穿山甲有较强穿透力,有利于药物进入前列腺病灶杀灭致病菌,恢复前列腺功能[3]。“气为血之帅”,佐以乌药、炒川楝子行气,使气行则血行。《本草纲目》曰:“牵牛能达右肾命门,走精隧。”《本草正义》谓:“牵牛,善泄湿热。”十味淋浊汤以牵牛子为使(因本品有毒,用量不宜大)。本方除早晚内服外,药渣煎液趁热坐浴,既起到局部热敷作用,又能通过直肠吸收,使药物直接进入前列腺发挥作用,内外方法合用,疗效更佳。但该方毕竟以祛邪通络(清热利湿解毒、理气活血化瘀)为主,扶正力弱,遇体虚之人应辨证酌加补虚之品,方为妥当。
参考来源:《河北中医》2000年3月28卷3期;《十味淋浊汤加味治疗慢性前列腺炎80例》;白正学