慢性
前列腺炎是临床常见难治病之一。尽管中西医对本病都有一定的认识,积累了一定的诊治经验,尤其是近10年来,更是加大了对慢性前列腺炎研究的力度,但至今未取得突破性进展 [1] 。现就中医药治疗慢性前列腺炎的概况综述如下。
1 关于病名的研究
关于慢性前列腺炎这一西医病名的中医诊断问题,究竟属于中医何病,各家学说很不一致。不少医家认为本病归于“浊”(包括赤、白浊)精浊等比较合理,而不属于“淋”之范畴,其理由是“淋”与“浊”的部位不同,“淋”之病变部位在溺道,“浊”之病变部位在精道。如王玉国 [2] 认为慢性前列腺炎属于中医“精浊”、“
肾虚”范畴。田江水 [3] 认为属于中医“淋证”中的“血淋”、“膏淋”、“气淋”等范畴。潘成平 [4] 认为慢性前列腺炎症状复杂,根据临床不同表现可按中医“精浊”、“淋浊”、“腰痛”、“
阳痿”、“
早泄”等病辨证论治。笔者认为,古代医学由于受到解剖学及实验室检查水平的限制,对前列腺炎的认识亦往往受到限制,故现代中医对于慢性前列腺炎的中医诊断应根据患者的突出表现,结合临床实际、现代医学检查等,分别归属于中医“精病”、“淋证”、“白浊”、“腰痛”、“早泄”、“阳痿”、“不育”、“腹病”等等不一。
2 病因病机研究
中医学一般认为本病与思欲不遂或房劳过度,相火妄动、或酒色劳倦、脾胃受损、湿热下注,败精瘀阻等因素相关,与心脾肾等脏腑关系密切。如《医宗必读》云:“心动于欲,肾伤于色,或强忍房事,或多服淫秽方,败精流溢,乃为白浊”。田江水 [3] 认为慢性前列腺炎主要原因是多湿多热,湿热长期不清而致正伤气虚,气滞血瘀、肾亏。李一明 [5] 认为多因湿热毒邪侵袭,房劳过度或失节,湿热下注所致。韩杰 [6] 等认为其发病主要由于情志郁怒,肝失疏泄,气郁化火或嗜食辛辣之物,酿湿生热,湿热下注或恣情纵欲日久,络脉受损,郁火湿热之邪互结于下焦,而致下焦瘀滞内阻,络脉不畅而发病。张石平 [7] 等在文中认为:一、体质虚弱是慢性前列腺炎的内在病因,而引起体质虚弱的原因又有禀赋不足、饮食、劳倦、因病致虚等;二、感染因素;三、前列腺反复充血(性事异常、饮食不节、物理刺激、情志因素等);四、误导因素(报刊、杂志、媒体等误导而致心病难医)。赵文敏 [8] 认为由肾气不足、气滞血瘀,脉络阻滞所致,并认为慢性前列腺炎病变部位在少腹,为冲脉、任脉和督脉起始及循行之处,冲任督脉之盈亏、脉络之通畅,是慢性前列腺炎治疗的关键。杨槐 [9] 等认为前列腺炎慢性期表现为脉络瘀阻、郁滞不通为主,并认为这就是常认为慢性前列腺炎的前列腺囊包周围的屏障作用。戴宁 [10] 认为慢性前列腺炎病因病理的要点是感染湿热邪毒,病邪循经络下注,邪毒伏留于前列腺内,损伤腺体组织,破坏腺体内环境,导致腺管内的瘀浊排出不畅,腺体组织增生及病灶纤维化。王晓兵 [11] 等认为慢性细菌性前列腺炎的病因或因久卧湿地,衣裤不洁、入房不慎、过食辛辣、过量饮酒、七情抑郁等致湿热蕴积,气滞血瘀;或因先天不足,脾胃虚弱,房劳过度,肾亏精耗,白浊
遗精而致本病发生。
3 临床治疗研究
慢性前列腺炎的临床表现极为复杂,没有固定的证候群,病因病机的个体差异比较大,各种证候相互夹杂,临床症状的轻重与实验室检查结果不成正比,所以必须按照中医辨证求因的准则,辨症与辨证相结合进行辨证论治。随着人们治疗慢性前列腺炎的研究不断深入和发展,治疗方面也增加了不少新的内容,但主要还是抓住了“湿”、“热”、“亏”、“瘀”四方面,治疗方法主要有中药内服、直肠给药、针灸、仪器治疗等。
3.1 以清热利湿、解毒为主 李一明 [5] 用清热利湿为主治疗慢性前列腺炎96例,治愈57例,占59.38%,总有效率94.79%。潘成平 [4] 以解毒祛瘀化痰汤为主治疗本病61例,痊愈21例,有效34例;无效6例,总有效率达90.1%。海志刚 [12] 等用解毒化瘀汤治疗本病200例,痊愈62例,显效106例,有效26例,无效6例,总有效率为97%。戴宁 [10] 以清热解毒、祛瘀排浊等为组方原则,自拟男炎消方治疗本病120例,痊愈41例,显效38例,有效29例,总有效率90%。
3.2 以补益为主 李伟东 [13] 用补脾益肾法治疗本病23例,显效17例,占73.91%,有效4例,占17.93%,无效2例,占8.70%,总有效率91.30%。张宗圣 [14] 等以益精化瘀饮治疗本病46例,治愈25例,显效12例,有效4例,无效5例,总有效率89.19%,在治愈的25例中,服药30剂以内者14例,服药30剂以上者11例。王玉国 [2] 用补肾活血法治疗本病50例,痊愈14例,有效30例,无效6例,总有效88%。赵文敏 [8] 等采用乌鸡白凤丸治疗慢性非细菌性前列腺炎46例,治愈24例,显效9例,有效6例,无效7例,临床治愈率52.17%,总有效率84.78%。
3.3 以活血化瘀,通络止痛为主 贾玉森 [15] 等以活血化瘀止痛为原则制成前列腺炎栓直肠给药治疗非特异性慢性前列腺炎104例,近期治愈24例,占23.1%,显效38例,有效26例,无效16例,总有效率84.6%。杨槐[19] 等认为本病瘀滞不除,任何药物也无法进入腺体发挥治疗作用,自拟祛瘀通络汤,重用大黄、丹参、王不留行等治疗慢性细菌性前列腺炎235例,痊愈66例,占28.1%,显效86例,占36.6%,有效60例,占25.5%,无效23例,占9.8%,总有效率92.2%。
3.4 药物+仪器治疗 王晓兵 [11] 等治疗慢性细菌性前列 腺炎,虚证采用温阳益肾、通利膀胱,选方右归丸为主;实证以清热利湿,通络散瘀为主,以山栀、萆、蓄、黄柏、水蛭、丹皮等内服,加用CZT-8E型电脑超频叠加前列腺治疗机治疗慢性细菌性前列腺炎46例,治愈31例,占67.4%,好转12例,占26.1%,无效3例,占6.5%,总有效率93.5%,平均疗程12天。魏巍 [16] 等选用清热利湿、通淋、活血化瘀、理气止痛的中药制成栓剂,直接置入直肠腔,通过TRM―――多功能前列腺治疗的热效应,使之融化、扩散、渗入前列腺体内,使局部形成高浓度的药物状态,治疗慢性前列腺炎100例,结果治愈74例,好转18例,无效8例,总有效率为92%。
3.5 寒热并用 杨耀忠 [17] 等认为慢性前列腺炎为急性病变反复不愈,迁延而成,若湿热邪毒日久未清,肝经热毒痹结,脉络受阻,气血循行不畅,久而寒自内生,凝滞肝脉、
肾阳虚惫、精浊窒塞溺道,或精化不及而致本病发生。采用清热利湿解毒,拟附子、肉桂、吴萸、白芥子等暖肝温肾,蠲痹通利之意组方前列煎,治疗慢性前列腺炎63例,临床治愈41例,显效11例,有效9例,无效2例,总有效率96.8%。
3.6 直肠给药 温景柱 [18] 等采用将治疗前列腺炎常用的敏感的抗菌药诺氟沙星以及中药鹿茸,硫磺和解痉镇痛等多种药物制成复方栓剂,每粒3g,每次1枚,每天3次,肛门塞入,2周为一疗程,应用1~2疗程。结果治疗40例,治愈22例(55.0%),显效7例(17.5%),有效8例(20.0%),无效3例(7.5%),总有效率为92.5%。樊学忠 [19] 等根据前列腺的解剖学及临床特点,采用水蛭、桃仁、西洋参、大黄、车前子等制成前列栓,每粒重约2g,含生药材0.8g,每晚睡前排空大便,取前列栓1~2粒经直肠肛门给药,治疗慢性前列腺炎(湿热夹瘀证)284例,治愈156例,好转118例,无效10例,总有效率97.5%。
3.7 针炙治疗 王振琴 [20] 采用针刺阴茎根部4穴,配合关元、中极、肾俞、三阴交、会阴,治疗慢性前列腺炎100例,治愈37例,好转63例,有效率100%。
3.8 前列腺注射治疗 王尉 [21] 等采用经会阴注射川参通注射液治疗慢性细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CAP/CPPS)24例,方法为:患者取胸膝位,会阴部消毒,注射器抽取川参通4ml及2%利多卡因液2ml,双侧叶交替注射,每日一次,共6次,观察6周,治愈13例(56.5%),显效5例(21.7%),有效4例(17.4%),结果认为经会阴注射川参通治疗CAP/CPPS安全,有效,但单一疗法治疗往往难以达到完全满意的效果,川参通注射疗法结合其他治疗措施可能会提高疗效。
4 存在问题与展望
通过以上可以看出,中医药治疗慢性前列腺炎有着广阔的前景和希望,但也存在一些问题。
4.1 关于病名问题 传统医学中并无慢性前列腺炎这一病名,由于前列腺炎是一组综合征,临床症状复杂,有些患者无症状,仅在体检时发现前列腺液异常,如果仅仅用淋证、白浊、或者早泄等等病名来概括前列腺炎,是非常片面的,笔者认为应把前列腺综合征作为唯一病名,在规范病名基础上,再采用中医辨证论治进行治疗即可。
4.2 证型分类问题 前列腺炎症状复杂多样,临床证型亦复杂多变,互相兼夹,无一固定证型,临床医生应紧紧抓住其“湿、热、瘀、虚”四端,随证处之,辨证与辨病相结合。
4.3 关于组方问题 文献报道中绝大部分作者均以一方治病,走专病专方之路,这与临床工作中绝大多数慢性前列腺炎患者的复杂多变病情难以吻合,故笔者认为应根据当地患者实际情况,根据病情不同阶段,制定并运用与之相适应的系列方,才能更好地显示中医专病专方特色,并取得较好疗效。
4.4 关于疗效问题 文献报道的疗效普遍较好,这些疗效是否经得起重复验证,有待进一步验证。中医治病的疗效判定,应进一步规范并建立有效的、可重复的疗效判定标准,在临床实践中,专病专方对于慢性前列腺炎中的某些患者或者某一证型疗效好或者较好,但慢性前列腺炎发病机制具有其复杂性,故临床治疗仍应强调综合治疗,才能提高疗效。
参考来源:《中华中西医杂志》2005年1月6卷2期;《中医药治疗慢性前列腺炎研究进展》;刘祥荣