经会阴注射治疗难治性慢性细菌性
前列腺炎74例临床观察 自2001年3月以来,我院采用经会阴注射治疗难治性慢性细菌性前列腺炎门诊患者74例,取得了较好的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者74例,年龄19~48岁,平均34.2岁,病程0.5~3.5年,平均1.8年。全部经口服多种抗生素、中药以及微波等综合治疗6个月以上仍感下腹部、会阴部、睾丸或腰骶部疼痛或不适,伴或不伴有排尿困难和性功能障碍。
1.2 诊断标准 依照美国国立卫生研究院(NIH)制定的慢性前列腺炎症状评分(CPSI)标准:症状严重程度评分≥4分;前列腺按摩液(EPS)中WBC≥10个/HP,
卵磷脂小体减少,菌落计数末段尿(VB3)>初段尿(VB1)10倍,初段尿(VB1)、中段尿(VB2)细菌培养阴性,末段尿(VB3)和前列腺液细菌培养阳性。合并其他急性疾病,如尿道狭窄,前列腺
肿瘤,心血管、脑、肝、肾和造血系统严重疾病,精神病,慢性
腹泻以及未按规定用药无法判断疗效者除外。
1.3 治疗方法 (1)用药。74例难治性慢性细菌性前列腺炎患者,前列腺液细菌培养几乎对常用抗生素耐药,对头孢三嗪、丁胺卡那霉素中度至高度敏感。选用药敏试验敏感的注射用头孢三嗪1.0 g(用2 ml注射用水稀释)或丁胺卡那霉素注射液0.2 g,加入注射用玻璃酸酶1 500 U、地塞米松磷酸钠注射液10 mg。(2)注射方法。患者取截石位,臀部垫高,暴露会阴部,常规消毒会阴部及肛门周围皮肤,会阴部中线距肛缘上1 cm处行局部浸润麻醉,左手食指涂石蜡油后插入直肠,并向上触及前列腺,然后右手持穿刺针(一般用7号10 cm长的腰穿针)从局麻处皮肤穿刺进入,左手食指引导下沿会阴直肠隔穿刺进入前列腺包膜,前列腺包膜较厚,刺入时有坚韧感,针尖进入前列腺包膜下时注水阻力不大,继续向内进针1 cm进入腺体内,有结实感,注射阻力较大;回抽确定无尿液或血液时注射药物,一般分两侧注射,各注药一半,每侧穿刺注药完毕拔针后,左手食指向上局部压迫5 min止血,防止出血和血肿形成。每周1次,4次为1个疗程。前列腺注射期间,口服美满霉素片100 mg,2次/d;或阿奇霉素片500 mg,2次/d;左氧氟沙星片200 mg,2次/d。
1.4 疗效判定标准 (1)临床近期治愈:症状消失(治疗后比治疗前评分减少90%以上),前列腺触压痛消失,质地正常或接近正常,前列腺液检查正常。(2)显效:症状基本消失(治疗后比治疗前评分减少60%~80%),前列腺触诊无痛,质地有改善,前列腺液检查白细胞较前减少1/2或<10个/HP。(3)有效:症状减轻(治疗后比治疗前评分减少30%~50%),前列腺触诊和前列腺液较前改善。(4)无效:治疗后比治疗前症状评分减少29%以下,症状无变化或加重,前列腺触诊和前列腺液检查无改善或加重。
2 结 果
74例患者中,临床近期治愈25例,显效31例,有效10例,无效8例,总有效率89.2%。平均治疗49 d,1~2个疗程。
3 讨 论
由于多种抗生素全身用药,药物难以自血浆弥散入前列腺,因此虽对引起尿路感染的敏感菌有效,但大部分抗生素难以穿透前列腺腺上皮的类脂膜进入前列腺泡中达到治疗作用,治疗效果不是很理想。敏感抗生素和注射用玻璃酸酶、地塞米松磷酸钠注射液混合,经会阴前列腺注射治疗慢性细菌性前列腺炎有如下优点:(1) 玻璃酸酶为粘多糖分解酶,能分解透明质酸,加速抗生素在前列腺内扩散、渗透,又能抑制炎症组织的
瘢痕形成。(2) 地塞米松促进前列腺炎症消散,减轻水肿,解除腺管开口因炎症造成的梗阻或粘堵,促进腺液流出。(3)3种药物混合注入前列腺后易扩散,局部形成高浓度环境,增加前列腺中抗生素的浓度,达到有效抗菌浓度,有利于消灭病原菌。这样,不但可以杀灭注药部位细菌,还可以消灭其周围腺体的细菌,药物部分被吸收入血后有协同消除尿道及其他部位感染的作用,对慢性细菌性前列腺炎是一种有效的治疗方法。
经会阴前列腺注射治疗期间口服抗生素,既可预防因前列腺注射引起继发感染,又对因沙眼衣原体、支原体等混合感染引起的慢性非细菌性前列腺炎有治疗作用,能有效缓解症状。
经会阴前列腺注射治疗慢性细菌性前列腺炎存在的不足是:前列腺注射治疗是一种有创治疗方法,易出现疼痛、周围组织损伤,可出现血尿、血精及感染,多次穿刺前列腺会出现硬结等。因此,选择这种治疗方法时应慎重,只有当其他治疗方法无效时才考虑选用此法。
参考来源:《海军医学杂志》2009年9月30卷3期;《经会阴注射治疗难治性慢性细菌性前列腺炎74例临床观察》;孙晨阳, 张金宁, 陈敬东