【摘要】目的:通过测定慢性前列腺炎患者的EPS-pH值,探讨EPS-pH值在中医微观辩证治疗慢性前列腺炎方面的临床价值。方法:选择2007年5月~2008年2月我院泌尿外科收治的80例慢性前列腺炎患者,通过测定其EPS-pH值,探讨EPS-pH值与各型慢性前列腺炎之间的相关性。结果:EPS-pH值在湿热下注组与气滞血瘀组和湿热兼血瘀组之间、气滞血瘀组与正常对照组之间的差异极显著(P<0.01)。在湿热下注组与正常对照组之间有明显差异(P=0.033)。结论:EPS-pH值可以用来鉴别湿热下注型、气滞血瘀型及湿热兼血瘀型慢性前列腺炎,具有辅助判定此病中医分型的意义。
【关键词】慢性前列腺炎;湿热下注;气滞血瘀;湿热兼血瘀;前列腺液p H值
慢性前列腺炎(Chronic Prostate,CP)是泌尿外科最常见而又使人困惑的疾病。据调查,在泌尿外科门诊就诊的患者中,患此病的人约占33%。慢性前列腺炎患者的病程长,治愈率低,易反复发作,对生活的影响较大。中医药在治疗慢性前列腺炎方面的效果较好。但中医对疾病进行辨证分型时主观性强,具体分型标准的规范性和使用中药进行治疗的重复性均较差。慢性前列腺炎常可导致前列腺分泌功能异常。因此,探讨此病患者前列腺液的pH(EPS-pH)值与各型慢性前列腺炎之间的相关性,分析测定EPS-pH值在辨证治疗慢性前列腺炎方面的价值具有重要的临床意义。
1一般资料
本组80例慢性前列腺炎患者均是2007年5月至2008年2月在我院泌尿外科进行治疗的患者。根据中医辨证施治的理论,我们将这些患者分为以下各型:①湿热下注型慢性前列腺炎患者30例。他们的年龄在2l~45岁之间,其病程最长的66个月,最短的4个月。②气滞血瘀型慢性前列腺炎患者30例。他们的年龄在21-45岁之间,病程最长的72个月,最短的6个目。③湿热兼血瘀型慢性前列腺炎患者20例。他们的年龄在20~44岁之间,病程最长的72个月,最短的6个月。这三组患者在年龄、病程方面的差异无显著性(P>0.05),具有可比性。此外,我组成对照组,他们的年龄在20~46岁之间。
2 对象选择
2.1 慢性前列腺炎的诊断与辨证标准
2.2 纳入标准
2.4 排除标准
3 研究方法
3.1 分组方法 根据患者就诊的先后顺序,依据其症状,体征、前列腺液检查结果、B超检查结果、舌象、脉象等诊断标准进行辨证分型,将其分为湿热下注型30例,气滞血瘀型30例湿热兼血瘀型20例,测定其前列腺液pH值。严格按照统计学要求进行组间与组内比较,研究其差异性及临床意义。
3.2 操作步骤 本组患者在就诊后填写基本资料。根据这些患者的主诉、症状、体征、舌象、脉象对其是否患有慢性前列腺炎做出初步诊断。对这些患者进行相关检查,排除他们患其他疾病的可能后,再为其进行前列腺液常规检查及pH测定(三天内未排精),并作记录。
4 观察指标
4.1 观察患者的一般情况、症状、体征。
4.2 观察患者的血、尿、粪常规、肝肾功能、心电图等检查结果。
4.3 观察患者前列腺液的常规检查结果,并用精密pH试纸(5.5-9.0)快速检测其前列腺液pH值,并作记录。
5 统计分析
本研究采用SPSS 13.0统计软件对研究数据进行检验。计量数据以均数加减标准差s表示,数值变量的对比先用Levene行方差齐性检验,对符合正态分布的数据两独立样本均数问比较用啦验,方差齐的样本组问比较采用LSD-q检验,方差不齐的样本组间比较采用近似F检验的Welchhe和Brown-Forsythef法。对不符合正态分布的数据取其自然对数值,正态化后再行上述检验。
6 结果
pH值在各证型组之间的比较(表1)。
EPS-pH值在湿热下注组与气滞血瘀组和湿热兼血瘀组之间、气滞血瘀组与正常对照组之间差异极显著(P<0.01),在湿热下注组与正常对照组之间有明显差异(P=0.033)。
7 讨论
慢性前列腺炎(Chronic Prostalitis,CP}是成年男性泌尿生殖系最常见而又令人困惑的一种疾病,其病程长,病情缝绵难愈,I畸i床表现复杂多变而缺乏特异性。可以说,在前列腺疾病中,慢性前列腺炎是处理起来最为棘手的疾病。19世纪后期,人们认为慢性前列腺炎与会阴部反复刨伤,手淫及纵欲过度有关。20世纪初,由于对细菌学及感染性疾病认识的深入,泌尿科医师和微生物学家开始将细菌感染作为该病的病因,并一度认为淋球菌是感染性慢性前列腺炎最主要的致病菌。此后,人们发现革兰氏阳性菌和阴性菌均可导致前列腺炎。2O世纪50年代,人们发现了无细菌感染的前列腺炎症。60年代后期,Meares等医师提出了定位诊断下尿路感染的“四杯法”,此法被视为确诊前列腺感染的金标准 。在此基础上,有医师提出了应用较久的前列腺炎分类方法,即将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细蕾陛前列腺炎和前列腺痛四个类型。
pH值与中医辨证的关系是:正常的前列腺液呈清乳白色,稀薄状,置约0.1-1 ml,pH为6.4~6.7,比重为1.00274±0.002。本研究显示,EPS-pH值在湿热下注组与气滞血瘀组之间的差别极显著。
湿热下注型慢性前列腺炎患者的主要症状为尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿液白浊、阴囊潮湿、尿后滴沥等。本研究显示,此型前列腺炎患者自9pH值较高,与正常对照组对比差异有统计学意义。这一现象的可能原因是:此型慢性前列腺炎患者的前列腺上皮细胞可发生水肿、坏死,使前列腺上皮细胞的分泌功能受损、枸橼酸的分泌减少,从而使pH升高。同时,此型慢性前列腺炎患者的前列腺上皮通透性可不同程度地上升,使更多的组织液渗透到前列腺腔内,进一步稀释了其中的枸橼酸,从而使EPS-pH更接近于组织液或血浆的pH。有报道证实,慢性前列腺炎患者在进行有效的治疗后,其EPS-pH可明显下降,但不能恢复正常。这可能是因患者在治疗后其前列腺上皮通透性稍有好转,但分泌功能难以恢复正常而引起的。
气滞血瘀型慢性前列腺炎患者的主要症状为会阴部、外生殖区,下腹部,耻骨上区、腰骶及肛门周围坠胀疼痛,尿后滴沥、尿刺痛。本研究显示,此类患者EPS的pH值较低,与正常对照组对比差异有统计学意义。前列腺的血液循环特点是:动脉血液供应较丰富,静脉血液回流相对阻力较大,当盆腔及前列腺静脉长期存在回流障碍、局部瘀血时前列腺可受到慢性永久性的自我刺激,引起不同程度的局部结缔组织增生和坏死灶纤维化,进而使前列腺因纤维性变而质地变硬、体积缩小,甚至可因纤维化波及后尿道而使膀胱颈硬化,引起精囊开口的纤维化和部分组织微血栓形成,故血瘀组患者的疼痛症状往往比较明显。
湿热下注兼气滞血瘀型慢性前列腺炎患者可同时出现湿热下注型、气滞血瘀型慢性前列腺炎的症状。本研究显示,此型慢性前列腺炎患者EPS的pH值介于湿热下注型、气滞血瘀型二者之间,与湿热下注型组患者比较差异有统计学意义,与气滞血瘀型组患者相比差异无统计学意义,与正常对照组实验者相比pH偏低,但差别显著。这可能是因为此型慢性前列腺炎患者的尿液可返流至其前列腺内,刺激前列腺分泌尿酸等酸性物质,并损害前列腺上皮细胞的分泌功能,使枸橼酸分泌减少而引起的。
(胡成尚,李超贤,前列腺液pH值与不同证型慢性前列腺炎相关性的临床研究[J]《求医问药》半月刊2012年第10卷第6期:680-681)