【摘要】目的 观察综合疗法治疗慢性前列腺炎(II、Ⅲ型)所致不育症的疗效。方法 将120例慢性前列腺炎(II、III型)所致不育症的患者随机分为A组、B组、C组。A组(综合治疗组),B组(中西药结合治疗组),C组(西药治疗组)。观察3组治疗前、后前列腺液、精液各项指标的变化情况。结果 A组治愈26例,显效8例,有效4例,无效2例,总有效率95%;B组分别为14例,8例,6例,12例和70%;C组分别为12例,10例,5例,13例和67.5%。经Ridit分析,A组与B组比较,P<0.01,与C组比较,P<0.01,B组与C组比较,P>0.01。结论 综合疗法治疗慢性前列腺炎(II、III型)所致不育症的效果较好。并能改善精液质量和精子的活动能力,提高受孕率。
【关键词】慢性前列腺炎;不育症;治疗效果
2008年4月~2010年3月,我院泌尿外科采用综合疗法治疗慢性前列腺炎(II、III型)所致不育症取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 120例均为我院泌尿外科门诊患者。随机分为3组:A组(综合治疗组)40例,年龄26~44岁,平均35岁;病程最长5年,最短12个月,平均1.8年。B组(中西药结合治疗组)40例,年龄25~45岁,平均32岁;病程最长4.5年,最短13个月,平均1.5年。C组(西药治疗组)40例,年龄25~45岁,平均33岁;病程最长4年,最短18个月,平均1.9年。3组患者的年龄、病程、平均治疗时间等资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)慢性前列腺炎(II、III型)合并不育症的西医诊断标准依据文献[1]进行:①症状:尿频、尿急、尿痛、尿不尽,会阴、下腹、睾丸、腰骶疼痛不适。② 前列腺液(EPS)检查:WBC>10个/HP,或见脓细胞,卵磷脂小体减少或消失。③ 肛门指诊:前列腺轻压痛,前列腺体积可稍大、不大或稍变小,质地稍硬。④ 男性不育:夫妇婚后同居1年以上,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者。(2)中医证候分型;气滞血瘀证、湿热蕴结证、阴虚火旺证、肾阳亏虚证。辨证标准:①气滞血瘀证:以腰骶、会阴、小腹、阴茎、尿道、大腿内侧疼痛不适为主,小便滴沥不尽,尿道灼热涩痛,排尿末或大便时尿道滴白;舌白或黄,脉弦。②湿热蕴结证:表现为尿频、尿急、排尿时灼热或涩痛,排尿末或大便时尿道口有白色分泌物,会阴、腰骶、睾丸坠胀疼痛,苔黄腻,脉滑数。③阴虚火旺证:尿频、尿急,排尿时有灼热或涩痛,腰膝酸软、周身乏力、舌质红绛,脉细数;小便短赤,遗精,阳强易举。④肾阳亏虚证:尿频,尿道滴白,形寒肢冷,小腹、会阴胀痛不适,阴囊湿冷,早泄遗精,头昏、头晕,舌体胖大,舌苔白,脉细弱。结合临床实际,湿热下注和气滞血瘀是临床常见证型。
1.3 纳入标准 (1)符合湿热瘀血阻滞证诊断标准;(2)符合慢性(II、III型)前列腺炎诊断标准;(3)病程12个月以上,未生育者;(4)年龄25~45岁的已婚男性。
1.4 排除标准 (1)无精症;(2)先天性睾丸发育不全;(3) 女方原因引起的不育。
1.5 治疗方法 A组(综合治疗组)给予阿夫唑嗪片(2.5mg/片)2.5 mg,每天2次;阿奇霉素片(
1.6 观察指标 (1)主要相关症状:包括相关的症状、体征、舌象、脉象,于治疗前及治疗后每2周观察回访记录1次。(2)前列腺触诊:于治疗前检查记录1次。(3)前列腺液镜检:于治疗前检查记录1次,治疗结束后检查记录2次。(4)精液分析:治疗1个半月复查1次,以后每周复查1次。
1.7 疗效标准 (1)治愈:①临床症状消失或接近消失;②前列腺压痛消失,质地正常或接近正常;③EPS检查连续2次以上正常;④精液检查达到标准以上。(2)显效:① 临床症状大部分消失;②前列腺压痛及质地均有明显改善;③EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥60%;④精液检查达到标准以上或明显提高并接近正常。(3)有效:①临床症状少部分消失;② 前列腺压痛及质地均有所改善;③EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少≥30%;④精液检查基本正常或达到正常。(4)无效:① 临床症状未见明显改善;②前列腺压痛及质地均无改善;③EPS检查连续2次以上WBC计数较治疗前减少<30%或无变化;④精液检查未见改善或较前下降。
1.8 统计学方法 采用PEMS 2.1统计软件包进行统计学处理,采用t检验,组间比较采用Ridit检验。
2 结果
疗程结束后跟踪患者配偶受孕情况进行评定疗效,见表1。从表1可见,A组的总有效率明显优于B组和C组(P<0.01),B组与C组比较,P>0.01。
3 讨论
男性不育症是危害男性生殖健康的重要因素,而剐性腺感染与男性生育力紧密相关,尤其是男性不育症与慢性前列腺炎的关系,日益引起医学界的关注和重视。前列腺炎症是精道感染的一个环节,能改变精液的成分,影响精子活力,还可引起精子形态异常,使尖头精子、不定形精子比例增加;而慢性前列腺炎可引起精液液化不良,从而导致精子活动强度和活动精子百分率下降。精液液化过程口 的异常可妨碍精子的活动,导致精于在女性生殖道内不能依其自身运动游向宫腔而影响生育。现代医学研究认为,由于前列腺的慢性充血和感染互为因果,导致前列腺腺管、腺泡及间质充血、水肿,腺管阻塞、腺液滞留、炎症包裹、间质纤维化及微循环障碍。慢性前列腺炎属中医“淋浊”、“精浊”范畴,其病因主要与湿热、瘀血、肾虚等因素有关,其中肾虚是本,湿热是标,久病人络,络脉瘀滞,从而形成肾虚湿热瘀阻之证。临床上,湿热下注和气滞血瘀是临床最常见证型。我们在治疗上选取前列腺汤加减,取得满意效果。本研究表明,综合疗法治疗慢性前列腺炎合并不育症要比单用西药及单用中西药效果更为理想,明显提高了受孕率。
(潘杰,彭清慧,慢性前列腺炎(II、III型)所致不育症的临床分析[J]蛇志,2012年第24卷第2期:136-137)