自2004年3月至2005年9月,我们使用前列腺注射川参通联合针灸治疗难治性顽固性慢性
前列腺炎80例,效果满意,现报告如下:
目的:探讨采用川参通前列腺局部注射联合针灸治疗慢性前列腺炎的临床疗效。
方法:选择我院泌尿外科门诊慢性前列腺炎患者80例,随机分为两组,每组40例,治疗组采用前列腺注射抗菌素及川参通联合针灸治疗。对照组采用口服抗菌素结合针灸治疗,比较两组治疗效果。
结果:随访3个月至1年,治疗组痊愈9例(22.5%),显效15例(37.5%),有效11例(27.5%),总有效率为87.5%。对照组痊愈3例(7.5%),显效12例(30.0%),有效8例(20.0%),总有效率为57.5%;两组疗效差异有显着意义(P<0.05)。
结论:前列腺注射川参通联合针灸对慢性前列腺炎的治疗具有较好的效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料:我院泌尿外科门诊男性患者80例,年龄17~48岁,平均27.5岁,病程2个月至4年,平均5.5个月,多数患者有泌尿系感染史,临床表现主要有尿频、尿急、排尿不尽感等尿路刺激症状,会阴部、阴囊或腹股沟区坠胀痛不适,尿道灼热感及分泌物,性功能减退、焦虑紧张,腰酸疲乏等症状,前列腺液检查WBC+~++++,所有患者经本院或其他医院门诊反复口服药物治疗,效果不佳。按不同治疗方法随机分为两组,每组各40例,治疗组注射用药物川参通由贵州瑞和制药有限公司提供,4ml/支。
1.2 治疗方法:治疗组40例:药物组成:川参通4ml+头孢三嗪1g+2%利多卡因1ml+地塞米松5mg。治疗方法:经会阴前列腺注射,穿刺点距肛门前缘1.5~2cm,偏中线约1cm,左右侧叶交替注射,每日一次,6次后,根据病人症状改善情况,调整为2~3d一次,总共1个月为一疗程,同时联合针灸治疗,选择穴位为:命门,腰阳关,足三里,中极,关元,气海,三阴交,两天针灸治疗一次。对照组40例, 药物组成:口服可乐必妥0.2 bid或阿奇霉素 0.2 bid,同时联合针灸治疗,选择穴位与治疗组相同。
1.3 疗效评价指标:按照美国国立卫生研究院(NIH)制定的前列腺炎症状评分(CPSI)标准[1]判定疗效。痊愈:症状完全缓解或消失,症状程度评分较治疗前减少90%以上,且前列腺液中白细胞(EPS-WBC)<10/HP。显效:症状有明显缓解,但症状程度评分较治疗前减少60%以上,且EPS-WBC<15/HP。有效:症状有所缓解,症状程度评分较治疗前减少30%以上,且EPS-WBC<25/HP。无效:症状及前列腺液检查均较治疗前无改善。
2 结果
本组80例患者,经治疗一疗程后,两组疗效比较见表1。
表1 两组疗效比较(略)
两组总疗效比较,经X2检验X2=10.3514,P<0.05,说明采用前列腺注射川参通联合针灸治疗总疗效优于口服抗菌素及针灸组,且差异有统计学意义。
3 讨论
慢性前列腺炎(CP)是男性泌尿系统的常见病与多发病,该病虽不严重,但患病者多,且严重影响患者工作和生活,尤其青年人患病后,增加不
少精神负担和烦恼,对其治疗尤为迫切。
慢性前列腺炎因其病因和发病机理尚不完全明了,症状多变,其治疗迄今为止,仍是泌尿外科的一大难题,由于缺乏诊断的金标准和有效的治疗方法,治疗效果往往不甚理想[2],治疗方法虽然较多,但易复发,有的患者久治不愈,症状顽固。目前普遍观点认为,前列腺上皮的类脂质膜是多种药物进入腺泡的主要障碍,前列腺炎使前列腺内PH值升高,药物弥散度下降,药物渗透入前列腺管、腺泡及前列腺液的浓度不足是治疗效果不理想,难以根治的原因之一[3],前列腺局部注射治疗近年来受到普遍重视,因其能避开了前列腺类脂质膜影响药物吸收的解剖屏障,使药物直接作用于前列腺,增加前列腺组织内的有效药物浓度,提高疗效,尽管如此,既往我院曾采用单纯抗菌素前列腺注射治疗CP,疗效并不高,总有效率约为60%,本组治疗结果显示,增加了川参通的前列腺局部抗菌素注射,其总有效率明显增高,达到87.5%,说明川参通不仅具有较好的抗菌作用,且与抗生素配伍行前列腺注射后,更具有协同和增效作用。川参通由川芎、丹参等味药组成,具有活血化瘀,清热解毒,软坚散结,抗炎消肿等功效,初步用于临床已显示出较好疗效,体外试验其具有明显抗炎作用,对大肠埃希菌、变形杆菌等多种细菌具有抵制作用[4],可以消除前列腺炎症及充血水肿,进而减轻患者的症状,明显提高疗效,尤其对难治性、顽固性前列腺炎更显示出独特的治疗效果。
由于前列腺的特殊解剖结构,口服用药治疗CP效果较差,有报道用药1~4个月,有效率只有30%[5]。本组患者多经反复服药治疗久治不愈来诊。口服抗菌素结合针灸治疗可提高疗效,达到57.5%,然而,痊愈率并不高。但我们观察到,结合针灸治疗后,患者的客观检查虽无明显变化,前列腺炎的症状改善却比较明显,说明针灸具有明显改善前列腺炎症状的作用。据报道,有85%以上的前列腺炎患者可出现不同程度的心理障碍,表现为躯体化,抑郁,焦虑等神经精神症状为主[6]。对于此类患者,有的泌尿外科医生采用抗精神病药物治疗,如口服多虑平,百忧解等,虽有一定疗效,但因药物的副作用明显,长期治疗患者依从性低,往往无法坚持。因此,针对其精神症状结合非药物综合治疗显得尤其重要,而针灸具有温肾壮阳,益气安神等功效[7],本组患者经配合针灸治疗后,主观症状都有明显改善,说明针灸虽没有药物所具有的明显抗炎作用,却具有调节神经系统,缓解患者精神紧张和心理负担,减轻前列腺炎症状的作用,且针灸无药物的毒副作用,患者易于接受,针灸结合中药川参通前列腺注射,更明显提高疗效,特别对于
神经衰弱,主观症状明显,久治不愈的顽固性难治性前列腺炎患者能起到积极辅助治疗作用,值得临床应用。
参考来源:《河北医学》2006年2月9卷2期;《川参通局部注射联合针灸治疗慢性前列腺炎的临床研究》;郑俊鸿, 杨镜秋, 白晔, 章振保, 林晓儿