前列腺增生症是老年男性人群中最常见的病证。临床表现为小便频数,夜尿频多,淋沥不尽,或排尿刺痛,或尿等待、无力,尿路变细等症状,严重者小便艰涩难出。本病严重影响人们的生活质量。
祖国医学注重辨证论治,前列腺增生症的临床分型不同,各个医家的治法也不尽相同。贺建国等[1]将本病分为四种证型,肾阴不足证选用六味地黄丸联合猪苓汤进行加减治疗;肾气亏虚证选用济生肾气丸进行加减治疗;脾虚气陷证选用补中益气汤进行加减治疗;尿道阻塞时贺教授选用抵挡丸进行加减治疗,在治疗的过程中总有效率达到了83.0%.蒋荣伟等[2]选用桂枝茯苓汤进行加减治疗,有效率达到79.6%.卢泓等[3]选用补中益气汤加减治疗前列腺增生症,结果总有效率81.8%.
戴恩来教授经过多年临床研究后指出,临床各家在治疗前列腺增生症方面,均有独到之处,但是如果根据本病的病因病机及分型特点,以“寒、热”为主要辨证方向,则可提纲挈领、简便易行、疗效更佳。治疗时需要把握以下原则:“瘀结为基,须辨寒热;温清分治,莫忘散结”[4].
目的:为前列腺增生症的中医治疗提供更多参考。方法:长期跟随戴恩来教授临证学习,研究相关文献,总结其前列腺增生症的治疗经验。结果:戴恩来教授治疗前列腺增生症的效果明显。结论:戴恩来教授辨治前列腺增生症的经验独到,行之有效,利于传承及推广,在本病的研究领域中,是又一有益补充和发展。
1.前列腺增生症急性发作期的治疗本期主要分为“热、寒”两证型,并兼顾急症来辨证论治。
1.1 热证本期患者症状可见小便频数,灼热,刺痛,小腹拘急不适,尿色黄赤,或有寒热,口苦,或有
便秘,苔黄,脉滑数。多属于“膀胱湿热”证或“湿热下注”证,治疗宜清热解毒,利湿通淋。方选当代着名中西医结合专家刘宝厚教授所创的“尿感汤”加减,药物选用土茯苓,忍冬藤,薏苡仁,绵萆薢,瞿麦,台乌,益智仁,石韦,王不留行等。对有发热、乏力、腰困等全身症状,特别是肝气郁结证患者,可选龙胆泻肝汤加减;对以尿路刺激征为主要表现者,亦可用八正散加减。
1.2 寒证该证患者常见尿路刺激征伴有畏寒肢冷,大便溏薄,舌苔白,脉沉无力等阳虚证,表现为“寒凝经脉”实证者,方选暖肝煎化裁。暖肝煎出自《景岳全书》,以温肝肾,兼有行气、散寒、利湿作用,主治小腹疼痛和疝气等证。它以当归、枸杞温补肝肾,肉桂、茴香温经散寒,乌药、沉香温通理气,茯苓利湿通阳,在本证中使用效佳。
1.3 兼顾急症在本期如有下腹拘急、尿痛明显者,常合芍药甘草汤加减。此方出自《伤寒论》,原方主要治疗治腿脚拘挛,白芍养血柔肝、缓中止痛,现代药理研究证明,有较好的松弛平滑肌的作用。此方用于本证,疗效甚佳。芍药用量偏大,宜在30克以上,甘草10克左右;如患者尿频明显,可合缩泉丸。缩泉丸出自《妇人良方》,有温肾散寒、缩小便的功效,由乌药、益智仁、山药组成。益智仁温补脾肾、涩精缩尿;乌药温膀胱,助气化,止小便频数;山药健脾补肾,三药相辅相成,为健肾去寒,治尿频遗尿之良方。此方合用于以上诸方中,临床疗效颇佳。
2.前列腺增生症缓解期的辨证论治本期多无明显尿急、尿痛等尿路刺激症状,但仍然存在排尿不畅、尿等待、尿无力、尿线变细、尿分叉,甚至小便点滴而出、夜尿频多等症状。以“本虚”为主,分“
肾阴虚、
肾阳虚、气阴两虚”三型,可合有“痰结、气滞、血瘀”等实邪存在,宜一并论治。
2.1 肾阴虚证如果在前列腺增生症中兼见腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、咽干颧红、舌红少津等肾阴虚者,方选知柏地黄汤加减。知柏地黄丸(汤)出自《医宗金鉴》,为名方六味地黄丸加知母、黄柏而成。药有熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏。本方治疗肾阴虚火旺,方简而效宏。根据临床表现,酌加化痰去瘀行气之剂,为此证效验之方。
2.2 肾阳虚证如果本病兼见神疲气怯,肢寒畏冷,舌淡胖苔白,脉沉弱者,多为肾阳虚证,选用右归丸、肾气丸两方以加减。右归丸由熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子组成。该方以附子、肉桂以温补肾中元阳;以熟地、枸杞、山萸肉、山药以滋阴益肾,填精补髓,养肝补脾;杜仲、菟丝子滋补肝肾,配当归养血,兼补精血。诸药合用,以温肾阳为主而阴阳兼顾,肝脾肾并补,并于阴中求阳,方简效宏。在本方中再加化痰去瘀行气之剂,以去除“痰、瘀、滞”之实邪。
2.3 气阴两虚证如果有本病中,小便不畅,淋漓不尽,兼有神疲乏力,口干少饮,舌质红,苔薄白,脉细弱等气阴两虚证者,方选参芪地黄汤加减。此方源于《沈氏尊生书》,为在六味地黄丸的组方中加上人参(党参)、黄芪药物,共奏培补肾气、益气养阴、补气建中之效。在本证中,仍配化痰去瘀行气之剂,临床治疗多有效验。
2.4 “软坚散结、活血化瘀、疏肝理气”理念贯穿始终前列腺增生症中,常常“痰结、血瘀、气滞”诸邪并存,或有侧重。诸邪久踞于前列腺体,迁延不散,可化生为毒,毒损经络,则气血不畅,耗伤正气,本虚标实之势更甚。故在本病治疗中,“软坚散结、活血去瘀、疏肝理气”理念贯穿始终。临床治疗中根据患者的症状表现,或重活血、或重化痰、或重理气,因证选方,不一而足。
“活血去瘀”:戴恩来教授常用姜春华教授所创“活血通精汤”为基础方与余方化裁。主要药物有鸡血藤、当归、赤芍、桃仁、何首乌。此方中鸡血藤行气活血,祛瘀止痛,当归行血补血,赤芍桃仁活血化瘀,何首乌补益肝肾。本方组方精严,临床多有效验。
“软坚散结”:戴恩来教授常用的药物有皂角刺、王不留行、荔枝核、浙贝母、橘核、炮穿山甲、牡蛎等。皂角刺祛风化痰,对有湿热证者效佳。以上药物可选用2-4味入方合用。
“疏肝理气”:戴恩来教授常用的药物有柴胡、郁金、枳壳等。柴胡之功效随量而有别,大剂退热、中剂解郁、小剂升阳,在本证中,导师常用中剂10克左右。
结语:戴恩来教授指出,前列腺增生症的中医治疗,方法各家不尽相同。如能按照病情缓急,于发作期以治疗“标实”为主,缓解期以治疗“本虚”为主,将“气滞、痰结、血瘀”存在于前列腺增生的整个病程中,需要合以“活血化瘀、软坚散结”的法则。据此用药,则理通法随、疗效易取,且易推广,为患者造福。
参考来源:《戴恩来教授治疗前列腺增生症的临床经验研究》李赟1 戴恩来2 王建云3,《医药前沿》2016年9月第26期