前列腺增生是老年男性较为常见的疾病,主要表现为膀胱刺激症状和排尿梗阻症状1:。在其他方法治疗无效时常采用手术治疗,而耻骨上经膀胱前列腺切除术是一种行之有效的手术方法。2008年4月—2010年4月我院收治8例前列腺增生病人行前列腺切除术,同时加强了围术期护理,取得了良好的效果。现将护理总结如下。
目的:总结前列腺增生病人行前列腺切除术的护理。方法:对8例前列腺增生病人行耻骨上经膀胱前列腺切除术,同时加强围术期护理。结果: 8例病人均顺利手术,康复出院;出院后随访,均未出现并发症。结论:加强前列腺增生病人行前列腺切除术的护理是手术成功的保证。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年4月—2010年4月我院收治前列腺增生病人行前列腺切除术8例,年龄62岁~76岁,平均70岁;临床表现为进行性排尿困难、尿频、尿急、尿线变细、排尿费力、排尿时间延长、夜尿增多、急迫性尿失禁等;均行耻骨上经膀胱前列腺切除术。
1.2 结果
8例病人均顺利手术,康复出院;出院后随访,均未出现并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
焦虑是对于预期手术危险和痛苦的心理威胁的一种情绪反应。前列腺增生病人年龄大,机体抵抗力下降,加之对手术知之甚少,易产生恐惧、焦虑心理。护士应主动与病人交流,了解其心理活动,讲解有关疾病的知识、手术的必要性及术前术后注意事项;耐心予以心理疏导,消除其对手术的恐惧心理,使病人积极配合治疗。
2.1.2 术前准备
前列腺增生多见于老年人,多伴有不同程度的心、肺、脑疾病或
高血压、
糖尿病等,病人手术耐受力相对较差。术前应对病人进行系统检查,将各种异常指标控制在手术耐受范围之内。慢性尿潴留者,应先留置尿管引流尿液,改善肾功能;尿路感染者,应用抗生素控制炎症。术前1 d备皮,晚上清洁灌肠,术日晨禁饮食,防止术后
便秘。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉后护理
手术完毕后病人在手术室医护人员的陪护下返回病房,给予去枕平卧、头偏向一侧,给予低流量吸氧、保暖、床旁心电监护,密切观察生命体征并详细记录,30 min进行1次,直至平稳后改为4 h进行1次。
2.2.2 尿管的护理
连接
尿袋,妥善固定
导尿管于一侧大腿内侧,并使该侧腿部制动,术后20 h~24 h有效牵引气囊尿管,导尿管牵拉力应适度,约0.5 kg左右[2]。以防气囊尿管失去有效牵引力,从而失去压迫腺窝的作用,引起出血。保持尿
管通畅,如被血块堵塞,用注射器抽吸生理盐水冲洗。严格无菌操作,每日用碘伏棉球消毒尿道口,尿管每周更换1次,防止因留置尿管时间太长而引起尿道炎及睾丸、附睾的逆行性感染。
2.2.3 引流管的护理
接好引流袋,用无菌温生理盐水持续冲洗膀胱,液体经气囊尿管流入,由膀胱造瘘管流出;根据引流液颜色调节冲洗速度,当引流液颜色由暗红色变为淡红色时,冲洗速度放慢,至澄清以后,改为每日2次冲洗。保持引流管通畅,随时检查有无血块堵塞,管子是否扭曲受压,经常用手挤捏引流管,观察引流瓶内液体的颜色,如颜色渐深,应立即报告医生,采取止血措施,记录出入量,保持出入量平衡。
2.2.4 基础护理
保证床单元整洁舒适,帮助病人翻身、按摩、叩背、排痰,预防压疮及肺部感染,但翻身时切记保持引流管及尿管的通畅,同时保证尿管的有效牵引。术后24 h~48 h肠功能恢复、肛门排气后可进流食、半流食,可给予高蛋白、富含维生素饮食,增加机体抵抗力,促进伤口愈合;同时多食高纤维食物,如新鲜蔬菜、水果、蜂蜜等,以防止便秘,以防排便用力引起前列腺继发出血。
2.2.5 疼痛的护理
术后伤口疼痛会影响病人的睡眠及床上活动。伤口疼痛明显与否与个体的主观感受有关,对病人实施健康教育可有效地减轻术后伤口疼痛[3]。如病人主诉伤口疼痛,可协助病人取舒适卧位,教会放松技巧,如听音乐、聊天等转移注意力以减轻疼痛,必要时应用止痛剂。
2.2.6 拔尿管的护理
尿管一般10 d后拔出,拔尿管后夹闭膀胱造瘘管,2 d后待排尿通畅后再拔造瘘管,造瘘口用蝶形胶布固定,拔尿管后,如出现尿失禁,应指导病人行尿道括约肌功能锻炼;若出现尿道水肿、排尿困难,可行导尿术,但严防术后反复插管导致前列腺窝感染。
2.3 出院指导
嘱病人
戒烟、酒,少吃辛辣食物,避免重体力劳动和剧烈运动引起继发出血。
参考来源:《全科护理》2011年5月9卷13期;《前列腺增生病人行前列腺切除术的护理》;邓环英,侯秀兰