目的:总结和探讨经尿道汽化电切术治疗
前列腺增生症的临床效果。方法:对50例前列腺增生症患者实施汽化电切术治疗的临床表现进行探讨及分析。结果:40例患者均治愈,临床症状消失。结论:止血方法,切割技术,切割时间对术中、术后并发症的影响。
2003年8月~2006年4月收治前列腺增生患者50例,年龄55~85岁,平均66.2岁;有尿潴留者18例,1例尿道狭窄,有膀胱
结石者2例,
高血压者8例,
糖尿病者2例;均有不同程度上的排尿梗阻和膀胱刺激症。
方法:本组50例病人均有在硬膜外麻醉下行前列腺汽化电切术,然后根据尿道粗细及前列腺大小,选择插入合适的电切镜,原则上中叶增生先切除中叶再切除两侧叶及尖部组织,如中叶无明显增生,而以两侧叶增生为主可先切除中叶及尖部中叶及尖部组织,有膀胱结石者先用大力碎石钳行腔内碎石,辨认精阜及外括约肌位置,测量膀胱颈口至精阜的距离,术毕应反复冲洗膀胱,吸出前列腺组织碎片,本组病例没有固定的方法,应择适进行,但切除时应按一定顺序进行。
结 果
本组50例病人均治愈出院,手术时间30~140分钟,平均50分钟,住院时间5~8天,平均6天,术后膀胱间断冲洗2~3天,3~4天后拔除尿管临床症状消失,另术后继发性出血1例,急迫性尿失禁1例,经对症处理均治愈,出院后2个月随诊结果均排尿通畅,无远期并发症。
讨 论
长期以来,术中出血等问题一直未能得到很好的解决,特别是对体积较大的腺体切除更为困难,对大部分初学者来说,止血技术尤为重要。对较大出血点或喷向镜头的出血点,出血部位难于找到,止血难度大,近年来在TURP基础上经切割环及高频发生器的改变进而成的新的腔内微创外科技术——经尿道前列腺电汽化切除术。此技术不但切除组织速度快,创面出血少,且减少了冲洗液的吸收,在汽化切除前列腺组织同时,还在切割面下形成1~3mm的凝固层,其汽化切割功率较单纯电切高40%左右。
从TURP到TUVP,止血问题已较易解决,在切割技术方面有多种方法:先定起点切割法,先定终点切割法,延伸切割法,逆行切割法。术者无特殊要求,重要的是按一定顺序切割,术中往往多种切割方法联合应用。曾有报道指出前列腺中叶增生突向,膀胱是TURP禁忌证,其实不然,调查认为中叶增生更易切除,中叶切割应迫其顶部平切,将隆起平,5、7点处有较大动脉,应以电凝止血。为避免损伤膀胱,在电切时先用电切钩住中叶膀胱侧,再切除组织。
如前列腺体积较大且伴有高血压、糖尿病的患者,TURP术中仍会发生创面出血,可加快冲洗液速度,加快切除速度。只要视野清晰,无需每一刀都停下来止血,直切到包膜层再电凝止血。止血方法可采用点止血和面止血。切割运刀时,术者有立体概念,最好弧形运刀,切忌一直平切,以防包膜穿孔。大腺体应采取分段,一般不要从颈部拖刀一直切割刀尖部,以防镜杆向外滑脱损伤尿道外括约肌。前列腺尖部的处理直接影响术后排尿效果,不能单纯以精阜标志为切割终点,而应前列腺尖部组织为切割点。
术中应按前列腺解剖结构及层面。要注意识别膀胱颈部环行肌纤维、前列腺包膜、精阜及外括约肌等重要解剖标志,尽可能将腺体切除干净,止血要彻底。根据尿道粗细选择合适的电切镜。同时要注意术后并发的尿道狭窄,做好处理。术后围手术期处理也很重要。术后继发性出血的原因常见于切割不干净,患者剧烈活动过早或大便干结所致。因此手术切除的前列腺组织碎片要全部送病检,以防
前列腺癌漏诊。
据资料显示TURP与TUVP治疗效果比较没有全面的临床资料,它们各有优点,利弊相伴,诚然术中应取长补短,减少手术并发症。
参考来源:《中国社区医师》2009年11月11卷21期;《经尿道汽化电切术治前列腺增生的临床效果》;韩书安 闪瑞敏