2002年1月~2008年2月我院采用经尿道前列腺汽化电切术治疗671例
前列腺增生患者,经精心治疗与护理,取得满意效果,现将围手术期护理体会报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料 本组671例患者,年龄70~88岁,平均79岁;前列腺Ⅱ°肿大589例,Ⅲ°肿大79例,Ⅳ°肿大3例;伴有排尿困难1~12年;术前196例有尿潴留病史;合并
高血压病287例,合并慢性
支气管炎、肺气肿176例,合并
冠心病154例,合并
糖尿病98例,合并膀胱
结石31例,合并尿路感染45例。术前最大尿流率4.3~11.6 ml/s,平均9 ml/s;术前前列腺症状评分(IPSS)20~34分,平均28.2分;生活质量评分(QOL)4~6分,平均4.9分。
1.2 方法 671例患者均行前列腺汽化电切术,术毕放置22~24号三腔尿管引流,气囊用20~30 ml生理盐水填充,然后将尿管接上生理盐水冲洗。
1.3 结果 本组病例均成功行前列腺汽化电切术,手术时间30~75 min,平均55 min,术后护理效果满意,平均住院10 d,均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 面对手术患者易产生紧张、恐惧心理,担心术中发生意外,术后恢复不理想等,护士应耐心仔细向患者说明手术必要性和重要性,并向患者和家属介绍手术优点,如不需开腹、损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等,介绍术后膀胱冲洗的目的,使患者有心理准备,以消除顾虑,保持心态稳定。同时让患者与已手术患者沟通交流,减轻或消除患者紧张、恐惧心理,使他们积极主动配合手术。告知患者注意保暖,预防
感冒,戒除烟酒,并训练床上大小便,教会患者深呼吸和有效咳嗽、咳痰的方法。
2.1.2 术前准备 患者年龄大,常并发高血压、心脏病、糖尿病等,入院后及时发现并治疗其原发病。完善术前各种检查,加强营养,
便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂。术前1 d晚餐进清淡饮食,术前12 h禁食、4 h禁水。保证患者充足睡眠,保持良好的心理状态。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征观察 持续心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、心率慢、呼吸困难等立即报告医生,及时给予相应处理。由于患者高龄,多伴有其他慢性疾病,麻醉对心、肺会有不同程度的影响,要密切观察,对症处理。术后急查血常规及电解质,防止并发症发生,同时巩固治疗原发病。
2.2.2 膀胱冲洗及膀胱痉挛的护理 持续膀胱冲洗,冲洗速度应依据冲洗液颜色进行调节,妥善固定尿管,冲洗过程中应检查引流管是否通畅,如阻塞及时予以处理。严格记录液体入量,手术48 h后,出血少时,可改行间断膀胱冲洗。鼓励患者多饮水,增加尿量,可减少冲洗次数。膀胱痉挛早期最常见症状为明显胀满感、急迫的排尿感以及膀胱冲洗不畅、冲洗液返流、尿管周围有尿液流出、血尿加重等。可使用吲哚美辛栓100 mg,直肠用药,1次/12 h,控制膀胱痉挛,减轻术后疼痛[1]。
2.2.3 控制感染 ①尿路感染:应用抗生素预防感染,每日更换
尿袋,及时倾倒尿液,用0.05%洗必泰棉球消毒尿道口,2次/d,并保持床铺整洁,会阴部皮肤清洁干燥,鼓励患者多饮水。②肺部感染:术后要协助患者翻身拍背,鼓励有效咳嗽,如痰多不易咳出可给予雾化吸入,2次/d。
2.2.4 饮食护理 术后6 h给予流食及半流食,并指导患者多饮水,适当床上活动,多食富含纤维素的食物,如香蕉、黄瓜等以保持大便通畅,必要时给予软化大便及轻泻的药物。
2.2.5 拔除尿管的护理 尿液颜色澄清后停止膀胱冲洗,于术后7 d左右拔除尿管。拔管前做好心理护理,告诉患者拔除尿管后的尿频、尿急、尿失禁一般是暂时性的,要安慰患者,指导其进行缩肛训练。
2.3 出院指导 ①注意休息,适当运动。增强机体抵抗力,预防感冒。②嘱患者勿吸烟、饮酒,忌食辛辣刺激性食物,多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物以保持大便通畅,以避免用力大便后引起继发出血。饮水量2 000~3 000 ml/d,保持尿道口清洁卫生,勤换内裤。③如有遗尿现象应指导患者有意识进行缩肛运动,以锻炼膀胱括约肌的功能。其方法是吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。④术后6周内勿剧烈活动,避免坐沙发等软座位,不骑自行车、跑步,避免长途步行,防止再出血。⑤出院后如有血尿(多为一过性),多饮水,2~3 d可消除,如有持续性血尿且血块阻塞尿道或有尿线变细、分叉时应随时就诊。
参考来源:《白求恩军医学院学报》2008年12月6卷6期;《高龄患者经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理》;邹文珍 何秀梅