急性尿潴留(acute urinary retention, AUR)是良性
前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的主要并发症之一,AUR的发生常提示患者需要手术的干预。预测AUR的发生,及早进行干预,能更好指导BPH的临床治疗。我们回顾分析了112例资料完整的BPH患者的临床资料,希望从中能找到与AUR发生相关的临床指标。
目的:探讨良性前列腺增生(BPH)并发急性尿潴留(AUR)的相关因素。
方法:回顾性分析112例BPH患者的相关资料。其中曾发生AUR的患者43例(A组),无AUR的患者69例(B组)。比较2组间患者的年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺总体积(PV)、前列腺移行区体积(TZV)、移行区指数(TZI)及术后病理
前列腺炎症程度分级、增生类型、前列腺梗死发生率,并进行统计学处理。
结果:A组患者PSA、TZV、TZI均较B组升高(P<0.01)。A组前列腺炎症程度分级明显高于B组(P<0.01)。A组患者腺上皮增生为主所占比例明显高于B组(P<0.05)。2组间年龄、IPSS、PV、 Qmax、前列腺梗死发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:PSA水平、TZV、TZI可作为预测BPH并发AUR的良好指标;前列腺炎症程度、前列腺组织中腺上皮细胞比率增高可能是AUR的危险因子。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组112例BPH患者为我院2007年1月—2007年12月收治的住院手术患者,其中开放手术25例,经尿道前列腺电切术(TURP)87例。患者年龄54~87岁。术后病理检查示BPH,临床资料完整。排除可能合并尿道狭窄、膀胱
结石、
膀胱癌、
前列腺癌和神经源性膀胱等疾病的患者及诱发性AUR患者。
1.2 分组及观察指标 根据患者有无发生AUR分为AUR组(A组,n=43)和无AUR组(B组,n=69)。观察指标:①年龄。②国际前列腺症状评分(IPSS)。③最大尿流率(Qmax)。④前列腺特异性抗原(PSA),采用放射免疫法,测定前7天无AUR及尿路感染,未进行过直肠指检、经直肠超声(TRUS)或前列腺穿刺活检。PSA>10 μg/L者均行前列腺穿刺活检,以排除前列腺癌。⑤前列腺总体积(PV),计算公式为:PV (ml)=0.52×前列腺前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)。⑥移行区体积(TZV), 计算公式为:TZV(ml)= 0.52×前列腺移行区前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm),PV、TZV采用TRUS测量(LOGIQ400型彩色多普勒超声诊断仪,腔内探头频率7.5 MHz)。⑦移行区指数(TZI)=TZV/PV。⑧前列腺梗死发生率。⑨术后病理前列腺炎程度按Irani等[1]报道的方法进行分级。⑩前列腺病理增生类型。
1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计量资料用x±s表示,组间比较采用t检验;率的比较采用χ2检验;构成比的比较采用R×C表进行统计学分析。检验水准:α=0.05。
2 结 果
2.1 年龄、IPSS评分等参数比较 A组患者TZV、TZI、PSA明显高于B组(P<0.01);2组间年龄、IPSS、Qmax、PV及前列腺梗死发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 病理标本炎症分级比较 A组病理标本的炎症分级明显高于B组(P<0.01)。见表2。
2.3 前列腺标本增生类型比较 A组病理标本中以腺上皮增生为主的类型比例高于B组(P<0.05),以基质增生为主的类型所占的比例低于B组(P<0.05),混合性增生在2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。表1 2组年龄、IPSS评分等参数比较表2 2组病理标本炎症分级比较 表3 2组病理标本增生类型比较
3 讨 论
AUR是BPH最主要的并发症之一,也是决定对患者采取手术治疗的首要原因[2]。既往的临床资料显示,因AUR而接受手术的患者与仅为缓解症状手术的患者相比,围手术期的并发症发生率明显增高 [3]。因此,寻找能准确预测BPH病理发展进程的相关指标将有助于为BPH患者制定合理的治疗方案,采取积极有效的措施,减少患者发生AUR的危险。
一项临床荟萃研究分析了近15年的临床资料,显示年龄、PV、中重度下尿路症状(LUTS)、Qmax、PSA水平、残余尿量等与AUR发生率相关[4],但我们的研究表明A、B 2组间年龄、IPSS、Qmax差异无统计学意义,可能与研究对象是住院手术患者而非社区人群,且观察的样本量较小有关。
在为期4年的长期疗效
和安全性研究(PLESS)[5]中,血清PSA>1.4 μg/L者发生AUR的危险性是<1.4 μg/L者的8倍,且发生AUR的危险性随着血清PSA的阈值增高而呈线性增加。本组结果与上述结论相符,A组血清PSA明显高于B组。提示血清PSA除了可用于前列腺癌的诊断外,还可作为预测BPH患者并发AUR危险性的良好指标。需注意的是某些生理和(或)良性前列腺病理变化对血清PSA值也有明显影响,华立新等[6]报道BPH患者发生AUR时血清PSA可显着增高。本组病例血清PSA检测前7天内无AUR、尿路感染、直肠指诊、TRUS及前列腺穿刺活检,以减少以上因素对PSA测定的影响。
McNeal[7]将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区,通过前列腺的病理研究表明,所有的BPH结节均发生于移行带和尿道周围腺体区。临床上常习惯以PV的大小来选择治疗方式、评估前列腺增生发生并发症的几率,可能会因此带来治疗上的偏差。华立新等[8]报道一组病例,显示患者发生AUR与TZV、TZI相关, PV的差别无显着性;以TZI值0.65为标准,预测BPH患者发生AUR的敏感性为90%,特异性为85%。本组资料中AUR患者(A组)TZV、TZI明显高于非AUR患者(B组),结果与上述报道相近,提示对TZV、TZI较高的患者需进行积极的治疗,以防止AUR的发生。
Gerstenbluth等[9]研究发现前列腺切除术的标本中,95%的外周带标本和87.5%的移行带标本切片有多灶性慢性炎症区域。Mishra等[10]发现合并前列腺炎的BPH患者发生AUR及需手术干预的几率均较未合并前列腺炎的患者明显增高。国内有学者推测BPH或许就是一种炎症反应性疾病[11]。我们采用Irani等[1]的方法进行炎症分级,结果显示所有病理标本均有炎症细胞浸润。统计结果表明,A、B 2组的炎症浸润程度差异有统计学意义。A组患者中Ⅰ级占51.2%,Ⅱ和Ⅲ级占48.8%,B组患者中Ⅰ级占56.5%,Ⅱ级占43.5%,且6例Ⅲ级均为A组患者。由此我们推测BPH患者的炎症浸润程度越重,发生AUR的危险性越高,前列腺炎可能是AUR的危险因子。
前列腺组织中基质、腺上皮的比例随着年龄、前列腺的体积及BPH的进展而变化[12]。Shapiro等[13]观察到与仅有LUTS的BPH患者相比,AUR患者前列腺的上皮组织比例显着增高,提示前列腺组织中上皮细胞的比例增高可能导致更高的AUR发生率。本研究中合并AUR的BPH患者(A组)以腺上皮增生为主的患者比例明显高于无AUR的BPH患者(B组)。
非那雄胺作用于前列腺上皮组织, 使前列腺上皮细胞萎缩,或许有助于解释非那雄胺对前列腺体积较大的BPH患者效果更佳,并能降低AUR的发生率。
Spiro等[14]发现因AUR而行前列腺手术的BPH患者中有85%存在前列腺梗死;相比之下,仅为缓解LUTS而手术的患者只有3%存在前列腺梗死。近期的一篇报道比较了AUR组与仅为缓解LUTS而手术的BPH患者的术后前列腺病理,发现2组间前列腺梗死发生率并无统计学差异(5.7% vs. 2.2%)[15]。本研究中合并AUR的BPH患者前列腺梗死发生率略高于无AUR的BPH患者(6.98% vs. 2.90%),但差异无统计学意义。本组病例BPH患者大多行TURP(87/112),TURP致前列腺组织的脱水、变性可能影响对前列腺梗死的诊断。前列腺梗死与AUR发生的关系尚待进一步证实。
本组资料显示PSA水平、TZV、TZI可作为预测BPH并发AUR的良好指标;前列腺炎症程度、前列腺组织中上皮细胞比例增高可能是AUR的危险因子。但本研究是基于住院患者的回顾性研究,尚需在社区人群的大样本前瞻性研究中探讨以上指标的临床价值。非那雄胺可影响前列腺的体积和PSA水平,本研究尚未对是否服用非那雄胺及服用时间长短等因素进行分析。BPH并发AUR相关因素分析尚待在今后的研究工作中改进、完善。
参考来源:《徐州医学院学报》2008年9月28卷9期;《良性前列腺增生并发急性尿潴留相关因素分析》;杨进 ,华立新,李翠蓉,肖 芹