良性
前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见病,病程进展的终末,部分病人须手术治疗。经尿道前列腺电切术(transurethral electroresection of prostate,TURP)是应用最早的BPH腔内治疗方法,已基本代替开放手术[1:。TURP是泌尿外科治疗 BPH 最常用的方法,被认为是治疗 BPH 的金标准[2:,具有疗效显着、对病人损伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点。但术后病人常发生
便秘,便秘易诱发继发性出血。为了促进TURP术后病人肠胃功能的恢复,预防便秘的发生,减轻术后继发性出血的发生率,我院对TURP术后病人使用乳果糖(杜秘克,荷兰苏威公司生产),效果满意。现报告如下。
目的:观察经尿道前列腺电切术(TURP)术后口服乳果糖预防继发性出血的效果。
方法: 将96例TURP术病人随机分为两组,观察组50例,对照组46例,观察组术后口服乳果糖,对照组不服用乳果糖,观察并比较两组病人便秘发生情况及排便后引起术后近期、远期继发性出血情况。
结果: 观察组病人术后2周、4周、8周便秘的发生率及病人排便后引起术后近期、远期继发性出血发生率均低于对照组。
结论: TURP术后应用乳果糖,能促进TURP术后病人肠胃功能的恢复,有效预防便秘的发生,降低用力排便后引起近期、远期继发性出血。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年3月—2009年5月我院行TURP术病人96例,年龄61岁~81岁;均选择采用连续硬膜外麻醉,术后使用镇痛泵;术前胃肠道准备:均为术前1 d晚22:00禁食、禁水,术晨06:30予开塞露40 mL经直肠注入协助排便。随机分为两组,观察组50例,对照组46例,两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组不服用乳果糖,加强宣教,教育病人科学起居,增加预防术后并发症的知识,让病人术后3个月内避免增大腹压的活动,注意保持大便通畅,可多吃水果蔬菜、蜂蜜或口服缓泻剂。观察组术后口服乳果糖,在对照组护理的基础上,均在术后24 h开始给予乳果糖口服,每日1次,早餐后服用,每次15 mL~30 mL,以每日排软便2次或3次为目的调整剂量(因服过量可致
腹泻),维持服用8周。两组均在术后2周、4周、8周、12周末随访,观察并比较两组病人便秘发生情况及排便后引起术后近期、远期继发性出血情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS10.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
表1 两组病人术后2周、4周、8周、12周便秘发生情况比较(略)
表2 两组病人排便后引起术后近期和远期继发性出血情况比较(略)
3 讨论
3.1 TURP术后引起便秘的原因
①人为多次抑制便意:由于术后持续膀胱冲洗、术后切口疼痛,TURP术后需绝对卧床休息,前列腺窝压迫止血、牵引限制了病人活动,以及病人担心解大便,怕活动后引起继发性出血,是引起便秘的重要原因。②硬膜外麻醉:由于前列腺电切术用硬膜外麻醉,使交感神经节前纤维也受阻滞,胃肠蠕动消失,肛门内外括约肌、肛提肌等松弛,排便反射受到抑制,以及麻醉和术后禁食、胃纳差有关。③焦虑:焦虑与痛觉之间关系密切,焦虑越重,机体痛阈越低[3]。病人因担心手术后是否会继发性出血,是否影响性功能等常发生焦虑不安、情绪紧张,导致便秘。④既往便秘史:入院前就有经常抑制便意或便秘史,未意识到及时排便的重要性。
3.2 TURP术后便秘引起继发性出血的原因
TURP术中没有直接缝合伤口,电切后留下前列腺窝创面较大,尽管一时没有明显出血,但早期前列腺窝常有少量渗血。近期继发性出血发生于术后1 d至2周,多为术中静脉窦或静脉丛切开,广泛过度电凝烧灼、焦痂创面较大,结痂脱落[4]。大便不通畅、便秘、干燥、用力排便均可使腹内压力增加,静脉内压力升高引起电凝后已经止血的小静脉重新开放、出血[5]。同时,术后禁用作用强烈的泻药及灌肠等措施,以免刺激尿道外括约肌而引起续发性出血。远期继发性出血发生于术后2周至2个月,该期为病人恢复期,不适当用力,如骑车、搬重物。
糖尿病病人出现尿路感染、
高血压控制不好,均可引起继发出血[5]。部分病人因出现术后继发性出血,而需再次入院处理,增加了病人的经济心理负担。因此,术后宣教十分重要,应让病人术后3个月内避免增大腹压的活动,注意保持大便通畅,避免用力排大便,可多吃水果蔬菜、蜂蜜或口服轻泻剂;应避免骑自行车及温水坐浴;避免上下楼梯及跑步等较剧烈活动;多饮水,避免饮酒及辛辣饮食,预防
支气管炎、避免咳嗽。几个月后前列腺窝会被膀胱黏膜所覆盖,前列腺窝出血才会明显减少。
3.3 乳果糖的作用机制
乳果糖口服后几乎不被吸收,可以原型到达结肠,继而被肠道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量,刺激肠蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,恢复结肠的生理节律[6]。由于乳果糖口味较好,易于病人接受,而且糖尿病病人也可以服用本品。乳果糖溶液由于浓度较高,对胃肠道有一定刺激作用,以水稀释后可减轻。服药组有2例出现不同程度的腹痛、恶心等反应,将乳果糖以等量温水稀释1倍后口服,不良反应消失。乳果糖在25 g~50 g(40 mL~75 mL)剂量下,可完全代谢;超过该剂量时,则部分以原型排出。
乳果糖在结肠中被消化道菌群转化成有机酸,导致肠道内pH值下降,并通过保留水分增加粪便体积从而刺激结肠蠕动,保持大便通畅,缓解便秘,同时恢复结肠的生理节律。本研究显示,观察组病人术后2周、4周、8周便秘的发生率及病人排便后引起术后近期、远期继发性出血发生率均低于对照组,提示口服乳果糖用于TURP术病人,能明显降低便秘及术后继发性出血的发生率。总之,TURP术后应用乳果糖,能促进TURP术后病人肠胃功能的恢复,有效预防便秘的发生,降低用力排便后引起的近期、远期继发性出血的发生率,且无腹泻副反应,安全有效。
参考来源:《全科护理》2010年5月8卷13期;《乳果糖用于经尿道前列腺电切术后预防继发性出血的效果观察》;尤毅敏,卢妙英,李莉