良性
前列腺增生(BPH)是老年男性常见疾病之一,随着人们生活水平的不断提高及平均寿命的延长,BPH发病率逐年增加。经尿道前列腺电切术(TURP)是前列腺增生症常规的腔内治疗方法,能有效解除病人排尿困难,与传统开放手术相比,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,其临床应用越来越广泛,已成为治疗前列腺的“金标准”,但术后并发症时有发生,如出血、膀胱痉挛、尿失禁、尿道狭窄等,其中以大出血在临床上较为常见。采取及时、有效的预防性护理干预措施,能降低TURP术后出血的发生率,促进病人早日康复。2009年1月—2009年12月我院泌尿外科针对BPH行TURP术病人术后易引起出血的相关因素,采取预防性护理干预,取得满意效果。现报告如下。
目的:观察预防性护理干预对经尿道前列腺电切术(TURP)病人术后出血的影响。
方法:将102例良性前列腺增生(BPH)行TURP术病人随机分为观察组52例和对照组50例,对照组进行常规治疗与对症护理。观察组在常规治疗与对症护理基础上,针对TURP术后易引起出血的相关因素,采取预防性护理干预措施。比较两组病人TURP术后出血严重程度。
结果: 观察组病人TURP术后出血的严重程度低于对照组(P<0.05)。
结论: 多种因素可诱发TURP术后出血的发生,预防性护理干预可降低BPH行TURP术病人术后出血的严重程度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月—2009年12月我院泌尿外科BPH行TURP术病人102例,手术前血压均控制在正常范围内,空腹血糖均控制在8 mmol/L以下;无严重心、肺、肝脏疾病,凝血功能在正常范围。随机分为观察组52例和对照组50例,观察组病人年龄 56岁~87岁,平均73.25岁;合并
高血压病12例。对照组病人年龄58岁~88岁,平均 72.79岁;合并高血压病9例。病人年龄、病情、合并疾病、前列腺大小、残余尿量等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组进行常规治疗与对症护理。观察组在常规治疗与对症护理基础上,针对TURP术后易引起出血的相关因素,安排专人负责,采取系统的预防性护理干预措施。①心理干预。BPH病人多为年长者,长期排尿困难的折磨和对疾病相关知识缺乏了解,容易产生烦躁、恐惧的心理,该心理状态易引发膀胱无抑制性收缩,使病人极其痛苦,也可导致或加重出血[1]。临床实践中应以亲切、真诚的话语与病人交流,消除其不良情绪,帮助其轻松愉快地接受手术。向病人讲解BPH的发病原因、手术方法及预后;告诉病人如何配合医护人员做好术前准备及术后护理,并了解其重要性,尤其让病人明确引起并发症的相关因素及预防措施;介绍治愈病例或邀请治愈者现身说法,消除其顾虑,增强其战胜疾病的信心。②预防膀胱痉挛的护理干预。膀胱痉挛的原因主要是由于膀胱区受刺激后,激活钙离子通道,导致逼尿肌兴奋收缩,引起膀胱不自主收缩。其发生除与不稳定性膀胱、心理因素、导管刺激、冲洗液刺激有关外,还与TURP术后出血互为关联,即血凝块堵塞引流管引起冲洗不畅,造成膀胱过度充盈刺激膀胱收缩导致痉挛,膀胱痉挛又可使出血进一步加重[2]。因此,预防术后出血,必须减少或避免膀胱痉挛的发生。对尿潴留、肾积水明显的病人进行尿路引流,改善病人的双侧肾脏功能,控制感染,增强病人对手术创伤的耐受能力,降低逼尿肌的敏感性,降低膀胱痉挛的发生率[3]。掌握冲洗液的温度,一般在25 ℃~30 ℃,可使用中央空调调节室内温度,从而保证放置其中冲洗液的温度,过冷、过热均可诱发膀胱痉挛,造成手术创面大出血。避免高压冲洗,膀胱冲洗液距膀胱高度60 cm为宜,冲洗速度根据引流液的颜色及时调整,引流液清澈,可以减慢冲洗速度,控制在每分钟100滴左右;引流液呈鲜红色,可以加快冲洗速度,控制在每分钟150滴左右,防止形成血凝块,阻塞引流管,诱发膀胱痉挛,导致术后出血的发生。保持膀胱冲洗管的通畅,防止管道扭曲、受压、脱落、阻塞。护士应密切观察,20 min~30 min挤压引流管1次,当引流不畅或引流液呈鲜红色,应加压冲洗或负压抽吸血凝块,及时发现有无活动性出血,阻断出血与膀胱痉挛之间的联系。有效镇痛,根据病人情况有的术中给予留置硬膜外自控镇痛泵硬膜外持续给药;有的术后予以吲哚美辛栓一枚纳肛,具有良好的预防、控制膀胱痉挛发生的作用。③体位干预。TURP术后过早、剧烈地躯体活动,会使尿管气囊移位而失去对膀胱颈口的压迫作用,导致手术创面出血[4]。术前健康教育强调体位护理对预防术后出血的重要性,并指导病人床上排大便。TURP术后当天,病人平卧于气垫床上,下肢外展 15°~30°,护士每1 h~2 h协助病人在床上缓慢活动,术后第 1天~第3 天取半坡卧位,将床头抬高<30°,病人不能离床活动,尽量避免频繁改变体位及体位改变幅度过大,改变体位时要加快膀胱冲洗液速度。术后 5 d~7 d尿色变浅,即可拔除尿管,为避免电凝焦痂脱落,拔除三腔尿管当天病人仍需卧床休息,如排尿困难应及时给予留置尿管,排便时指导病人坐于排便架上,勿进行蹲厕排便及用力排便等增加腹压的动作,以免引起出血,特别是双下肢用力会导致盆底肌肉产生剪切力致使发生出血。④预防泌尿系感染的护理干预。BPH多伴有明显的尿潴留及肾积水,术前应检查血、尿常规,如有感染现象,应在感染有效控制之后再行手术治疗,术后遵医嘱合理使用抗生素,定期复查血、尿常规。护理应严格无菌操作技术,采取密闭式持续膀胱冲洗,用3 L等渗冲洗液从三腔
导尿管小孔道灌入,以减少因操作不当引起感染的机会,引出管应粗大、透明,便于观察,保持引流通畅,每日用温热水清洗会阴部2次,用0.5%碘伏擦洗尿道口2次,如尿道口分泌物较多,应随时清洗,保持会阴部清洁、干燥,避免因逆行感染导致的TURP术后出血。⑤预防
便秘的护理干预。干硬的粪块通过直肠挤压前列腺部可致出血。术后病人等到肠蠕动恢复后,先给予流质或半流质饮食,然后普通饮食,并指导病人多饮水,每日2 000 mL~3 000 mL,适当床上活动,多吃粗纤维丰富的食物,吃一些香蕉及蜂蜜等润滑肠道,以保持大便通畅,必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物,如开塞露20 mL~40 mL纳肛,防止术后用力大便而导致出血。
1.2.2 评价指标
比较两组病人TURP术后出血严重程度。出血程度评价:轻度出血指冲洗液为浅鲜红色,冲洗液稀薄透亮;中度出血指冲洗液为深鲜红色,但无血块;重度出血指冲洗液呈浓鲜红色伴有血块、血腥味,有血块堵塞尿管、膀胱刺激症状明显或膀胱区隆起[5]。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组病人TURP术后出血程度比较
3 讨论
TURP术是BPH常规的腔内治疗方法,术后出血是其最常见最严重的并发症之一。引起TURP术后出血的相关因素有心理原因、膀胱痉挛、频繁体位改变、便秘、泌尿系感染等。①心理原因。BPH多为年长者,长期排尿困难的折磨和对疾病知识缺乏了解,容易产生烦躁、恐惧的心理,该心理状态能够引起交感神经兴奋性增高,导致去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性物质分泌增多、心率加快、血压升高,引发术后出血、膀胱痉挛,使病人极其痛苦。②膀胱痉挛。BPH病人由于长期膀胱出口部位发生梗阻,引起膀胱逼尿肌代偿性地增生肥厚,膀胱内压明显增高,以至出现高敏性膀胱、不稳定膀胱,最终导致膀胱顺应性降低,TURP术后容易出现膀胱逼尿肌无抑制性收缩,发生膀胱痉挛,膀胱痉挛常常可以诱发术后出血、膀胱血块填塞、泌尿系感染等多种不良后果,严重的甚至需要再次手术止血。③频繁体位改变。由于TURP术后体表无切口,病人容易忽略手术的创伤。有文献报道TURP术后在没有感染的情况下创面一般至少要 6周左右才能被黏膜完全覆盖 ,过早坐起、过多活动、活动时用力过猛等非常容易使电凝焦痂脱落引起术后大出血。④便秘。用力排便使腹部压力增加,同时粪块通过直肠又挤压前列腺部,引起术后出血。⑤泌尿系感染。炎症致使黏膜不能覆盖创面,引起前列腺部出血等。另外,术中止血不彻底也是出血原因之一。
本研究显示,观察组病人TURP术后出血的严重程度低于对照组。提示:对TURP术病人进行心理、膀胱痉挛、体位、便秘等相关因素进行预防性的护理干预,同时提供针对性强的阶段性健康指导,可以有效降低TURP术后出血的严重程度,为病人的早日康复出院提供保证。
参考来源:《全科护理》2012年2月10卷4期;《预防性护理干预对经尿道前列腺电切术病人术后出血的影响》;黄 芳