【摘要】目的:总结34例前列腺增生症(BPH)并慢性前列腺炎(CP)手术治疗经验。方法:对34例BPH合并CP患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,并与单纯性BPH比较其术中、术后手术情况和并发症发生情况。结果:BPH合并CP患者与单纯性BPH比较手术疗效差,并发症多,其原因是术中腺体剥离较困难,易破碎,术后常发生腺体残留、膀胱痉挛、膀胱颈狭窄等并发症。结论:BPH 患者多合并前列腺增生,腺体增生体积与CP发生呈正相关。所以要严格掌握手术的适应证,在术中、术后要采取相应的预防措施,避免术中、术后可能发生的并发症。
【关键词】前列腺增生症;慢性前列腺炎;手术治疗
良性前列腺增生(BPH)和前列腺炎(CP)是前列腺(更准确的说可能是整个泌尿生殖道)发病最普遍的两种疾病,在男性一生中影响巨大。为了总结和提高前列腺增生症并慢性前列腺炎开放手术水平,2003年1月~2011年8月通过手术治疗BPH并发CP患者34例,现报告如下。
资料与方法
选取BPH并发CP患者64例,年龄54~76岁。平均66.5岁。病程2~10年。均经直肠指检、超声等检查确诊为BPH。因症状性BPH(尿频、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿困难)就诊,追问病史发现腰、小腹、会阴部不适、肛门坠胀痛等CP症状,按前列腺体积分组,I度增生20~40ml,II度增生40~60ml,III度增生>60ml。其中前列腺增生症I度11例,II度35例,III度18例。所有患者残余尿量>60ml,最大尿流率<11 ml/秒。经前列腺液(EPS)检查发现WBC>10/HP,64例中BPH合并CP患者34例,CP的确诊参照慢性前列腺炎症状评分标准(NIH-CPSI),作为慢性前列腺炎的诊断和分类标准,随机选择32例单纯BPH患者作为对照组。
麻醉及手术方法:麻醉由术者及
统计学处理:所有实验数据用(X±S)表示,组内比较用方差分析及q检验,组间比较用t检验,P<0.05为差异有显著性。
结果
本组34例BPH并发CP患者,术后继发出血9例,尿失禁3例,排尿困难7例,下尿路反复感染7例,急性附睾炎2例;单纯BPH组34例术后继发出血2例,排尿困难1例,无急性附睾炎,无尿失禁,下尿路反复感染1例。两组比较差异有非常显著性(P<0.01),见表1。
术后经病理诊断为前列腺结节性增生伴慢性前列腺炎。腺体中明显有纤维组织增生,其内聚集不同程度巨噬细胞、浆细胞浸润着区域淋巴细胞。
讨论
前列腺增生症和慢性前列腺炎是泌尿外科常见病,而两病合并发生者居多。此类患者不仅存在下尿路梗阻症状,而且尿频、尿急等膀胱刺激症状明显,药物治疗和前列腺射频等治疗难以奏效。有研究发现,BPH并发CP的机会高达78.0% ,成年男性的发病率达4%~25%,对排尿困难的成年、老年男性病患,可考虑同时患有CP、BPH两种疾病。说明由于前列腺增生症,许多CP实际发生率未能真实地反映出来。这首先可能是临床医师对BPH并发CP的重视程度不够,都认为CP是年轻人的“专利”,而忽略对老年患者行EPS等专项检查;其次BPH的症状与CP的症状有许多相似之处,在治疗上,临床医师往往更重视BPH所导致的并发症的预防。
本研究发现,BPH并发CP患者,经过仔细询问病史,几乎都有慢性前列腺炎病史多年,就诊前出现进行性排尿困难,行直肠指检前列腺以轻、中度增生者居多,轻轻触摸前列腺表面呈光滑,重触摸则有凹凸不平的感觉,或表面上有结节伴压痛,经过EPS常规检查WBC>10/HP,并且B超提示前列腺内部有较多的斑片状强回声或有许多的前列腺结石,具有以上特征患者,手术前应充分考虑到手术的难度和可能出现的并发症,很多学者提出在原来治疗BPH方案的基层上加用针对前列腺的药物,得到了更好的疗效。对于患有细菌性前列腺炎的BPH患者,术前较长一段时间使用抗生素会使术后并发症减少 。
(陈业宗,崔强,手术治疗慢性前列腺炎并前列腺增生症的疗效分析[J]中