【摘要】目的:探讨男性不育的影响因素。方法:对122对病例和对照以1:2配对进行影响因素的面对面问卷调查,采用Epidata 3.0软件建立数据库,SPSS 11.5软件进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。结果:多因素条件Logistic回归分析表明:泌尿生殖系统感染史(OR=11.248)、肝病史(OR=12.247)、高温作业(OR=1.743)、接触有害化学物质(OR=1.597)、精神压力(OR=1.382)及每月性交次数(OR=1.378)均可能是男性不育的危险因素,而文化程度(OR=0.379)可能为其保护因素。结论:男性不育可能是由多种因素长期反复作用的结果,其预防措施的重点应为整治环境污染、加强职业防护、提高文化知识和性健康教育水平、改变不良工作及生活习惯等。
【主题词】不育,男(雄)性/病因学;病例对照研究;危险因素
近年来,由于受不健康的生活方式,以及精神压力和环境污染等因素的影响,造成男性精液质量逐渐下降,男性不育的发病率也随之增加 。本课题通过对男性不育影响因素的流行病学调查,以了解男性不育的危险因素,为男性不育的有效预防和控制提供客观依据。
对象和方法
1 研究对象 选择2004年8月至2008年3月江西省妇幼保健院男科和妇科不育症门诊的男性不育患者122例,男性不育诊断标准:根据WHO规定,夫妇同居1年以上,性生活正常,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者。病例入选对象:经过病史询问,临床检查确定主要为单纯性男方因素或男、女双方均有因素所致不孕者。年龄规定为20~40岁。按1:2的比例选取对照,与病例的年龄差异≤2岁,若同时有多名符合条件,则选取年龄与病例年龄最接近者为对照。244例对照来自同一医院产科门诊的同居未避孕1年内其配偶自然妊娠的男性作为对照。
2 调查方法和内容 本研究采用经预调查反复修改后制定的统一调查问卷,分别对病例和对照进行逐项面对面询问调查,同一对病例和对照由同一位调查员使用统一的调查表在≤7d内完成;调查员均由具有一定流行病学调查知识并经过统一培训的妇产科医生担任。病例和对照组调查时均经过口头知情同意,调查内容主要包括:一般资料、个人生活史、有害物质接触史、影响生育的疾病史、性交次数与射精功能等。
3 统计学分析 数据使用Epidata 3.0软件进行双录入,并进行一致性及逻辑检错,数据分析使用SPSS 11.5软件,进行t检验,1:2匹配的条件Logistic回归分析,P<0.05定为差异有统计学意义。
结果
1 基本情况 共调查366例男性:病例组年龄22~39岁,平均29.67±3.61岁;对照组年龄21~40岁,平均29.71±3.61岁。按年龄配对,病例与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.50),两组在年龄因素上均衡可比。
2 单因素分析 利用条件Logistic回归模型(α=0.05),对文化程度、家庭人年均收入、吸烟量等40个因素逐一进行单因素分析,共筛选出21个因素有统计学意义(P<0.05),见表1。
3 多因素分析 为了排除相关因素间的交互作用和混杂因素的影响,将上述单因素分析有意义的21个因素引入多因素条件Logistic回归模型,运用逐步回归法进行筛选,在α=0.05水平最终能进入多因素条件回归模型的因素有7个,见表2。
讨论
根据本研究结果,泌尿生殖系统感染史可能是男性不育的危险因素(OR=11.248)。秦素等对107例慢性前列腺炎不育男性的精液分析表明,慢性前列腺炎(CP)可以通过影响男性性腺的发育、精液的组成成分及精子的输送管道等多种途径而降低男性的生育能力。另外它还可引起男性性功能障碍和心理负担及人格特征的改变(如焦虑、抑郁等心理问题)而导致男性不育的发生。在本调查研究中,有泌尿生殖系统感染史的患者都曾经有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿分叉、排尿后滴白等症状。因而对有以上部分或全部症状的男性患者应高度警惕可能伴随有不育。
本研究多因素分析结果显示,肝病史(OR=12.247)可能是男性不育的危险因素,而单因素分析结果提示,全身性疾病史可能是男性不育的危险因素(OR=3.248)。男性由于工作压力大、社会竞争性较强及一些不良的生活习惯日积月累所致许多慢性消耗性疾病(如糖尿病、慢性’肾炎、慢性肝炎、肿瘤、甲状腺功能低下或亢进等)都可引起体内代谢紊乱,影响男性生殖系统,使睾丸生精功能障碍,精子量少,精子活动力减退,性功能减退,而导致男性不育。秦素等调查发现,性功能障碍的病因45.2 属器质性(如糖尿病、脑血管意外、高血压病、内分泌改变等)。本调查研究中,部分男性不育患者伴有如胃肠道疾病、高血压、风湿病、肾结石、病毒性乙型肝炎、病毒性甲型肝炎、脂肪肝及甲状腺功能亢进等全身性疾病,尤以患肝病史者为多。因此,全身性疾病尤其是肝脏疾病可能是影响男性不育的重要因素。
睾丸温度升高可以导致精子DNA损伤,但其具体机制尚不清楚。国外学者对经常从事消防工作的专业人员进行研究,发现由于环境高温、穿防护服使体温升高,高温环境可影响阴囊的热散失,导致睾丸温度升高,可损伤男性生育力。本研究提示高温作业(如电焊工、锅炉工、厨师及面包烤制工等)可能是不育的危险因素(OR=1.743),与我国多数学者研究一致。因此,预防男性不育需加强热防护工作。
本研究提示化工、油漆、装潢、塑料加工、印染、汽车修理、建筑工、司机等与有害化学物品长期接触史的职业可能是不育的危险因素(OR=1.597),与秦开贵等研究 结果(OR=20.53)一致。所接触的有害化学性物质有汽油、汽车尾气、机油、柴油、黄油、橡胶、甲醛、聚丙烯、强酸、强碱、丙酮、烷烃、硅酸盐、重金属、氟利昂、铝合金、摇头丸、一氧化碳、二氧化碳和硫化氢等。有报道铅、烷汞、锑、氯丁二烯、氯乙烯、己内酰胺、二硝基甲苯、二铵甲苯等均可使精子减少,活力下降,铅和烷汞可致性欲减退而引起男性不育。铅对男性的生殖毒性作用表现为精子数目减少,活动能力减弱,精子畸形率增高;长期的铅接触可影响生殖内分泌调节,出现下丘脑-垂体-睾丸性腺轴损伤,导致性功能障碍如性欲减退、勃起无力、射精障碍等而引起男性不育。因此,对于有生育要求的男性应尽量避免从事有损害精子健康的职业。
本研究显示精神压力可能是男性不育的危险因素(OR=1.382)。这种精神压力可能主要来源于自身的生育要求,渴望有自己的后代;或身边的亲人或者朋友的同情或鄙视思想更加重了这种压力,以及患者自身有限的心理承受能力等。巨大的心理压力给患者带来很多心理问题,如人际关系疏远、焦虑的人格缺陷,性格内向,情绪不够稳定,易怒、好焦虑、紧张且好掩饰。这种负面情绪和人格特征可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴来影响不育。过大的精神压力会严重影响患者内分泌系统,导致内分泌紊乱,如长期持续的心理压力会延迟青春期的到来或影响成年男性精子的生长,导致男性持续性的不育口引。精神压力亦可能是女性不孕的危险因素。因此,男性不育和女性不孕的发生均与精神情绪有关。
本研究显示每月性生活次数过频可能是男性不育的危险因素(OR=1.378)。有报道,性交过频可因每次性交射出的精液量少,精子密度低,精子发育不全,活力不足而影响受孕。若性生活卫生意识不够强,易引发生殖道感染,从而增加不育的危险性。每月性生活次数过频亦可能是女性不孕的危险因素一。因此,适度性生活频率是预防男性不育和女性不孕的有效措施之一。
本研究显示文化程度高可能是男性不育的保护因素(OR=0.379)。赵连明等调查发现,男性不育患者普遍文化水平较低,大学本科以下的占84.4%。因此,较高的受教育水平可以提高职业性和非职业性的有害因素(如放射线、噪音、毒物、药物、心理疾病等)的自我保护,增强生殖健康意识,减少男性不育的发生。
综上所述,男性不育并非是一种独立的疾病,它是多种疾病引起的一种后果,是多因素长期共同作用的结果。因此在临床诊疗过程中应重视指导患者注意避免相关危险因素的影响,如加强职业防护、提高文化知识和性健康教育水平、改变不良工作及生活习惯等,可有效预防男性不育的发生。
(何晓,侯倩,黄河浪,男性不育影响因素的病例对照研究[J]陕西医学杂志2011年7月第40卷第7期:887-889)