支原体是无细胞壁的原核细胞微生物,其大小介于细菌和病毒之间,结构简单,支原体不侵入机体组织与血液,而是在呼吸道或泌尿生殖道上皮黏附并定居后,引起细胞损伤,其中存在于泌尿生殖道的解脲支原体和人型支原体是主要的致病支原体,与非淋菌性宫颈炎的发生密切相关[1],是较常见的性传播疾病,且发病成上升趋势。目前由于抗生素滥用引起耐药株增多,造成治疗上的困难。我们对本地区妇科门诊患者支原体培养及药敏结果进行了分析。
目的:了解本地区支原体引起泌尿生殖道感染的情况,为临床抗生素的选择提供参考依据。
方法:对4716例泌尿生殖道感染患者进行支原体培养,并对381例阳性患者进行12种抗生素药物敏感实验。
结果:4716例泌尿生殖道感染患者中支原体感染率为50.44%,感染率近3年明显升高。673例支原体培养及药敏患者中,解脲支原体、人型支原体、混合感染的感染率分别为49.47%、2.38%、4.75%。交沙霉素、强力霉素及美满霉素在对解脲支原体、人型支原体及混合感染的敏感率分别为98.49%、96.40%、94.60%;93.75%,87.50%,93.75%,93.75%,90.63%,87.50%。
结论:临床上支原体在泌尿生殖系感染的病因中所占比例升高,交沙霉素、强力霉素及美满霉素可作为目前泌尿生殖道支原体感染的首选药物。
1 材料与方法
1.1 材料
2002年1月~2007年12月本地区因泌尿生殖道感染来妇科就诊患者4 716例,共有2 379例患者支原体培养阳性。以及2006年8月~2007年12月673例患者,其中381例支原体培养阳性患者药敏分析。采集标本前1周内未使用全身及局部抗生素,用无菌拭子在宫颈管内1~2 cm处采集分泌物,取材时拭子旋转并停留20 s以上。
1.2 方法
试剂:珠海市丽拓发展有限公司生产的支原体分离、鉴定、药敏试剂盒。标本的处理、培养鉴定及药敏实验均严格按试剂盒操作手册进行。本组标本均为首次培养,除外治疗后复查患者。
2 结果
2.1 支原体培养结果
4 716例患者中,支原体培养结果阳性2 379例,占50.44%,受条件限制未详细记录分型,无法统计各型感染率,其总体每年的感染率见表1。表1 支原体培养结果(略)
2.2 药敏试验结果
在673例患者中,支原体培养阳性381例,占58.34%,其中Uu阳性333例,占49.47%,Mh阳性16例,占2.38%,混合感染32例,占4.75%。药敏实验结果见表2、表3、表4。表2 333例Uu阳性的药敏结果 (略)表3 32例混合感染的药敏结果 (略)表4 16例Mh的药敏结果 (略)
3 讨论
支原体是目前所能发现的能在无生命培养基中生长繁殖的最小的微生物,是一种简单的原核细胞,其大小介于细菌和病毒之间,没有细胞壁,只有三层结构的细胞膜,故具有较大的可变性。与泌尿生殖道感染有关的主要是解脲支原体和人型支原体,可引起非淋菌性宫颈炎的发生及
不孕不育症。支原体的感染率各地报道不同,本检测结果显示,支原体的感染率为50.44%,比孟曙芳[2]、赵宇[3]报道的感染率要高,这与检测方法、地区差异、样本构成有关,本检测显示女性的生殖道比男性生殖更易生长支原体。回顾近6年的支原体培养结果,发现检出数量无明显升高、降低,无统计学意义,但检出率近3年明显升高,说明在妇科门诊的非淋菌性宫颈炎患者中,由支原体感染引起的数量无明显变化,但检出率升高,表明支原体感染在非淋菌性宫颈炎的发病病因中比例升高,临床上对其认识也逐步重视,针对病因使治愈率提高。
通过673例支原体培养及药敏检测结果可见,阳性数381例,占58.34%,其中单纯解脲支原体阳性数333,占49.48%,单纯人型支原体阳性数16例,占2.38%,而混合感染32例,占4.75%,其分布情况与学者的报道不尽相似,地区差异、卫生条件、样本构成、检测方法的不同是造成这种差异的主要原因。
对于支原体感染的治疗,由于它没有细胞壁,因此对影响细胞壁合成的抗生素,如青霉素等不敏感,但红霉素、四环素、卡那霉素、链霉素、氯霉素等作用于核蛋白体的抗生素,可抑制或影响支原体的蛋白质合成,有杀伤支原体作用。非淋菌性宫颈炎发病的上升,抗生素的广泛但不合理的应用,造成支原体对一些传统的抗生素耐药性提高。在本组药敏实验中,共有三大类药物,包括大环内酯类、四环素类及喹诺酮类,可以看出,大环内酯类中的交沙霉素和四环素类的衍生药物强力霉素、美满霉素是敏感度较高的3种药物,三者在对解脲支原体、人型支原体及混合感染的敏感率分别为98.48%、96.40%、94.60%、93.75%、87.50%、93.75%、93.75%、90.63%、87.50%,可作为目前支原体感染的首选药物。克拉霉素对于解脲支原体的敏感性很高,达到72.98%,可以对单纯解脲支原体感染的患者应用。罗红霉素对于各类支原体感染敏感性均差,故不能选用。阿齐霉素在本次实验中的敏感性分别为16.22%,12.50%,15.62%,比黄友泽[4]报道的明显低,说明阿齐霉素长期以来作为治疗支原体感染的首选药物和常规用药而导致其广泛应用,使其耐药性大大上升,今后临床上应谨慎、合理使用该药,对其他药物也应该根据临床药敏结果更加科学的使用。
参考来源:《淮海医药》2008年11月26卷6期;《泌尿生殖系统支原体感染及药敏分析》;鲍海燕