勃起功能障碍(ED),是指持续(至少6个月)无法达到和维持足够的勃起以完成满意的性生活[1],尽管ED是一种良性病症,但它与人们的身心健康相关联,对病人及其家人的生活质量均产生重大影响。由于受传统观念影响,ED病人往往感觉见不得人,不愿去医院治疗,而私自服补药,最终损害身体。随着社会的发展、人类文明的进步,男性健康越来越受到人们的重视。为了解引起ED的相关因素,我院2002年3~9月对广州市1 456例成年男性进行了调查。
采用中国勃起功能评分问卷(CIEF5)对广州市1 456名成年男性进行调查并进行相关分析。结果890例(61.13%)评分低于22分,男性性功能障碍与年龄、学历、家居环境、夫妻关系、生活习惯、工作紧张度、情绪、系统疾病等有关。提示应加强性健康知识宣教,消除性无知、性愚昧及克服人们对性的不良心理,增强对性健康的认识。
1对象与方法
1.1对象
1 456例病人中年龄20~90岁,平均48.0岁。职业:职员500例,干部400例,农民100例,离退休300例,其他156例。文化程度:初中及以下444例,高中或中专488例,大专及以上524例。为已婚并夫妻生活在一起,或近期有较规律性生活者。
1.2调查内容
本次调查参照中国勃起功能评分问卷表(CIEF5)的指标自设问卷调查表,包括年龄、身高、体重、文化程度、家居环境、婚姻状况、夫妻关系、生活习惯、系统疾病、工作紧张状况、服药史、性生活频率、勃起功能自我评估、
早泄情况等。其中早泄的评价以插入后维持不足2 min为标准[2]。ED评分标准22~25分为正常,12~21分为轻度,8~11分为中度,5~7分为重度(完全性ED)。
1.3调查方法
采用无记名问卷调查,由医务人员介绍调查目的和要求,被调查者按自我感觉评价其勃起功能。对于年龄较大且理解能力低的病人将调查表内容逐一询问后由医务人员填写,当即回收。共发放调查表2 000份,收回有效问卷1 456份,其中300例ED病人接受夜间阴茎勃起试验(NPT),血清性激素水平测定,以明确病变性质。
2结果
211 456例病人勃起功能情况
CIEF5评分表明,1 456例受访者中有890例(61.13%)低于22分。自认为有ED的692例中664例(95.95%)低于22分,自认为无ED的764例中226例(29.58%)评分低于22分。
22不同年龄病人勃起功能自我评估
见表1。
表1不同年龄病人勃起功能自我评估 略
2.3ED与其它因素的关系
见表2。
表2ED与其它因素的关系项目 略
3ED相关因素分析
在阴茎勃起障碍原因中,调查中发现属心理性ED占83.71%,而器质性仅占16.29%。阴茎勃起是阴茎供血动脉、阴茎海绵体平滑肌舒张及阴茎静脉阻断系统多方面综合协调的结果,由于勃起过程实际上是阴茎海绵体充血和静脉阻断的过程。因此,理论上任何可能导致阴茎血流动力学异常的因素都可引起ED的发生。文献报道,由于血流动力学异常所致的ED超过50%~70%[3]。实际上,简单地把ED分为器质性和心理性,不符合临床的实际情况,真正的纯器质性或纯心理性的ED极少见,而大多数病人都属于器质性或心理性因素兼而有之,如器质性ED长期得不到有效的治疗,会加重病人的心理负担,使病情进一步加重[4]。本调查中自认为有ED的692例中145例证实为器质性ED,其中50例存在阴茎或静脉异常,诊断为血管性ED。
本次调查表明,自认为无ED而评分低于正常者中绝大多数(200例)为轻度。表明CIEF5用于ED的问卷调查在自认为有ED者中有较高的吻合性,自认为无ED而评分低于正常者可能主要受早泄、性无知等因素影响而并非真正的ED者,也可能与CIEF5评分正常值参考标准过高以及CIEF5问卷设计的不完善有关。判断自己是否存在ED,各人的标准不同。问卷调查表只不过是一个既往病史的调查,对于心理性阴茎勃起障碍的评价来说,详细而全面的性心理调查及病人主诉的有关特征的评价十分关键。调查数据显示,文化程度越高的男性其CIEF5评分越低,表明文化程度高的男性对男性功能障碍的知识有初步了解,他们的理解能力及自我认识能力比文化层次低的男性高。本调查还显示,CIEF5评分与年龄有显着关系,评分异常随着年龄的增长而增高,20岁为48.31%(172/356)、40岁51.92%(108/208)、50岁71.43%(90/126)、60岁85.71%(144/168)、70岁以上95.24%(120/126)。随着年龄的增长,阴茎的敏感性下降,达到勃起的时间延长而且勃起硬度降低。
调查数据还显示,不良生活习惯,长期大量吸烟、酗酒都会引起ED发生。发生率为吸烟62.02%,酗酒57.64%。文献报道,烟草的尼古丁在人体能直接刺激交感神经节(α肾上腺能作用)和间接刺激肾上腺髓质释放肾上腺素,使小动脉收缩而减少阴茎勃起时动脉血流量。长期吸烟导致的动脉粥样硬化亦影响阴茎动脉血流。研究表明,乙醇中毒伴有肝功能异常者中29%男性和5%女性常有神经疾患。这些病人表现为性生活抑制,可能是乙醇抑制了中枢神经系统的性反射,从而对性反射产生了抑制[5]。调查显示,影响勃起的还有
糖尿病(82.76%)、心血管病(83.76%)、
高血脂(67.44%)等器质性因素,约50%60岁以上糖尿病病人可能发生阳萎,其机制可能是血糖代谢障碍,引起血管硬化、管壁钙化、管腔狭窄,导致神经传导延迟。患有心绞痛、心衰的病人由于焦虑、抑郁、动脉功能不全或药物影响可致ED[6]。
表2显示,居住环境差,与家庭其他成员同居一室,隔音不良,室温过低或过高,空气污浊、异味、噪声或惟恐在性活动过程中随时会遇到干扰等均可引起ED。夫妻关系不和谐(66.67%)及焦虑或抑郁(66.39%) ,导致 ED比例较高。由于每个人所处环境、经历、心理素质、性格特点不同,对同样精神与社会因素心理反应亦不同,大多数可能不会造成心理挫折,对某些人却可能成为致病因素。长期的紧张、焦虑、畏惧等可能影响中枢神经递质的释放,激活交感神经或使内分泌发生变化等综合因素影响勃起功能。
4对策
4.1提高男性性健康知识
本次调查显示,男性对性健康知识有一定认识,但大部分男性对性知识的了解尚处于朦胧状态。因此,采取如下措施普及和提高男性对性健康的认识是非常必要的:①医疗机构配合社会力量,每年定期举行大型的性健康义务咨询活动,并利用大众媒体如报纸、电台、电视宣传男性性健康的相关知识。对40岁以上相对易发人群,在广告的制作、播放、讲座时间、内容和宣传品发放对象等环节上均应予以特别重视。②医护人员走向社区,定期定点利用投影、幻灯、录像等工具采取上课形式集中进行宣教活动。③利用病人在门诊候诊、静脉输液的空隙时间播放预防性功能障碍相关知识的录像,印制内容简单易懂的宣传小册子供来院诊疗病人取阅。
4.2提供良好的诊疗环境及消除不利因素
①男科的诊室和治疗室应设在安全、安静、安宁的房间。对前来诊疗的病人,医护人员要热情接待,及时诊断、治疗,在诊疗过程中尊重理解病人,助其树立治愈的信心。②对心理因素引起ED的病人,针对心理问题产生的原因,结合知识层次,性格特点进行针对性疏导,对疾病造成的忧郁、焦虑为其介绍疾病治疗的新发展,提高他们治疗疾病的信心,对夫妻关系不太和谐者,分别与双方进行交谈,讨论其原因。③许多病人认为阳萎是私事,初次就诊总是只言片语,欲言又止。医护人员应理解病人心境,创造一个能使之无拘无束、畅所欲言的环境,鼓励病人讲出真实情况以利分析病源,或根据情况鼓励病人和配偶双方同时参加性咨询,找出病结所在,通过疏导治疗,改变病人原有的病理行为模式,重建自己的人格而达到治疗目的。④对患有糖尿病、高血脂、心血管等全身性疾病的病人,嘱其积极治疗,并介绍调理饮食、科学锻炼身体的方法。对吸烟、酗酒的病人应明确指出烟酒对健康的危害,嘱其早日戒除。
参考来源:《护理学杂志》2003年8月18卷8期;《勃起功能障碍相关因素调查分析及其对策》;曾惠群,刘利娟,陈秋芳