本文回顾性分析了我院2006年5月至2009年3月收治的42例外伤性截瘫合并
勃起功能障碍的患者,对其应用海绵体内注射血管活性药物进行治疗,现分析报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 42例患者均为已婚男性,年龄26~41岁,平均37.2岁,病史11个月~5年,平均2.5年。其中胸段脊髓损伤10例,胸腰段(T12~L1)压缩
骨折合并脊髓损伤伴截瘫28例,腰段椎体压缩骨折移位(L1~L2)合并脊髓损伤伴截瘫4例。入院后对患者伤前的性功能做了详细的调查,显示他们伤前均有正常的性欲、勃起、性高潮、射精等正常的性生活过程。根据入院时各项辅助检查及专科检查确定上述患者为神经性
阳痿。
1.2 方法 患者平卧位,阴茎根部用细橡皮筋扎紧,阴茎皮肤用洗必泰酒精棉球消毒,术者左手拇指与食指分别放在阴茎上下两侧,绷紧阴茎皮肤,应用1 ml注射器于阴茎根部侧方穿刺入一侧阴茎海绵体,穿破白膜时有突破感不需做抽回血试验,缓慢将药液注射一半,然后再推针刺破中隔后刺入对侧海绵体内,将另一半药液也注入海绵体内(常用剂量为盐酸罂粟碱30 mg及酚妥拉明0.5~1.0 mg)。拔出注射针,针孔稍加压迫,待5~10 min后将细橡皮筋剪掉,注射间隔为20 d,其中有14例出院后由家属注射。
2 结果
42例患者行阴茎海绵体内注射血管活性药物5~10 min后,阴茎成勃起状态,与腹壁夹角均小于90度,与妻子均能完成性交,妻子性生活满意,与妻子性交后有3例出现阴茎异常勃起,有6例自觉有射精感,5例有精液排出,有两例经注射药物22次,34次后出现阴茎注射部位硬结,无一例发生海绵体纤维化,有两例患者的配偶
怀孕,一例早期流产,一例足月顺产一男婴,全部治疗患者均进行随访,时间6~18个月,性生活较满意,出院患者由家属或自行注射,无并发症发生。
3 讨论
外伤性截瘫是由椎体骨折或移位而导致脊髓损伤而引起损伤平面以下的感觉和运动功能障碍[1]。同时由于脊髓损伤的部位不同,会导致勃起中枢和射精中枢不同程度的损伤,从而引起相应的器质性阳痿。阴茎的勃起受脊髓的副交感神经中枢(S2~S4)的支配和受脊髓的胸腰段中枢(T12~L1)的影响,同时还受大脑的控制。当脊髓或皮层的反射作用引起阴茎动脉扩张,而压迫阴茎静脉血管,使静脉血管回流受阻,阴茎海绵体充血,使阴茎成勃起状态。由此可见阴茎的勃起是由神经控制的一种血流运动学现象[2]。
上述某一环节若出现问题,均可造成阴茎勃起功能障碍。临床上根据引起勃起的刺激因素不同,可分为反射性勃起﹑心因性勃起和混合性勃起。本组患者中反射性勃起16例,心因性勃起8例,混合性勃起5例,但在上述伤后有勃起者中,反射性勃起时间短暂,心因性和混合性勃起者勃起不坚,因此均存在性交能力低下,不能获得满意的性生活。本组42例患者中,根据其脊髓损伤病史﹑体格检查﹑详细的神经系统检查及对患者和配偶的性生活调查,确定本组患者均为神经因素引起的阳痿,排除血管性﹑激素性﹑精神性等其他因素引起的阳痿。在此类患者的治疗方面,临床上多采用阴茎海绵体内注射血管活性药物,阴茎假体植入和海绵体外机械假体来进行治疗,但以海绵体内注射血管活性药物最常使用。
本组应用平滑肌松弛剂罂粟碱,可使海绵体小梁平滑肌松弛,海绵体内血流增加配合α受体阻滞剂酚妥拉明联合应用可加强罂粟碱的作用,延长阴茎勃起时间。阴茎假体植入治疗因其价格昂贵,并发症较多,并且有时会引起尿道受压迫,不利于截瘫患者的导尿治疗所以临床上很少应用。海绵体外机械假体常因阴茎皮肤出现水肿,皮下淤血青紫等并发症而影响临床治疗。
本组病例全部采用血管活性药物海绵体内注射治疗,有效率达100%。但因本组病例均为外伤后引起的截瘫患者,所以在性功能障碍的康复方面不宜较早进行,应在患者手术治疗或病情稳定之后与肢体康复同时进行。应选择在患者伤后或手术后一年左右进行性功能障碍的康复治疗。因截瘫患者合并
泌尿系统感染﹑
结石等并发症较多,要求在注射治疗时应严格无菌操作,尤其对那些自己或由家人进行注射治疗的患者更应加以指导和训练,避免治疗引起的并发症发生。
尿失禁是截瘫患者的常见并发症,若忽视注射治疗的操作过程将易引起海绵体炎等并发症。Takamura曾报告2例脊髓损伤有尿失禁患者注射后发生海绵体炎,经抗生素治疗好转。本组病例无海绵体炎发生,反复注射出现局部硬结者暂停注射,局部理疗,热敷,待其消失后再进行注射。
本组有2例出现硬结,已停止注射。对于出现海绵体纤维化病例,应停止此项治疗,改用其他方法,应用罂粟碱注射治疗时应从低剂量开始,逐渐加大剂量,可防止此并发症发生。异常勃起是较多严重的并发症,在本组患者的治疗中,对于射精后阴茎仍勃起者,嘱其不宜再次性交,否则易引起异常勃起。对于阴茎勃起超过4 h者,应先从海绵体内抽出血20 ml,再向海绵体内注射α受体激动剂(阿拉明2 mg)后1 h可起作用,无效者可重复注射阿拉明20mg。
由此可见,因其治疗方便,并发症少,易于操作,阴茎海绵体内注射血管活性药物治疗外伤性截瘫引起的阳痿确为一种切实可行的治疗方法。
参考来源:《沈阳医学院学报》2010年3月12卷1期;《海绵体内注射药物治疗截瘫引起的阳痿42例临床分析》;杨国慧