勃起功能障碍(ED)是充血性心力衰竭(CHF)患者的一个常见合并症,并且与
抑郁症状密切相关。虽然枸橼酸
西地那非(血管扩张药),一种磷酸二酯酶抑制剂,能有效地治疗ED,但是CHF又是一个该药应用的相对禁忌证。
为证实西地那非(
万艾可)是充血性心力衰竭(纽约心脏病协会典型的Ⅱ和Ⅲ级CHF)患者的一个有效而安全的ED治疗方法,并持久改善患者的抑郁症状和提高患者的生活质量,Webster Linda J等进行了一项前瞻性、双盲、安慰剂对照、交叉试验,研究35例患者12周(Archives of Internal Medicine, 2004, 164(5):514520)。
入选标准为有慢性ED病史,无心肌缺血(运动负荷试验或血流灌注核磁扫描阴性结果)及未使用硝酸类药物。耐受性通过每日服用一次50mg剂量后,进行4h的动态血压监测。用国际勃起功能问卷指数(IIEF)评估ED的改善情况(主要终点指标),使用明尼苏达心功能衰竭生存调查表、贝克抑郁指数和抑郁流行病学调查表评估勃起功能改善对生活质量和情绪的作用。
结果显示,西地那非引起无症状血压下降平均为(6±3)mmHg,并且没有患者有
低血压症状或其他明显的不良反应,显着改善了IIEF评分(P<0.01)和两个抑郁量表评分,同样改善了心功能衰竭生存调查表的数值(P=0.02)。由此得出结论,西地那非是一个安全有效的药物,能治疗CHF患者的ED,并且能减轻抑郁症状,从而能改善患者的生活质量。
医生点评:这是一篇值得关注的文献。由于枸橼酸西地那非有降压作用,因此,在治疗合并CHF的ED患者时,安全性极其重要,长期以来认为CHF是该药应用的相对禁忌证。而该文显示,虽然用药后血压轻度下降,但并未导致不良反应。2002年巴西圣保罗大学医学院Bocchi曾对23例CHF合并ED史病人进行了研究,认为使用西地那非(万艾可)改善性功能不仅安全,还可提高心衰治疗质量和成功率。但值得注意的是,当病人患有充血性心力衰竭伴临界性低血压和临界性低血容量状态时,应谨慎使用万艾可。
参考来源:《现代泌尿外科杂志》2007年3月11卷3期;《西地那非改善CHF患者勃起功能并持久改善其抑郁症状和生活质量》;张良