中药治疗
阳痿多以补肾壮阳之法,而笔者在2004年6月至2006年2月间采用疏肝健脾之法,运用逍遥散加味治疗阳痿,疗效理想。现总结如下。
目的:观察逍遥散对阳痿的治疗效果。
方法:32例门诊患者均采用逍遥散加红丹参、怀牛膝治疗。
结果:痊愈18例(56.3%),显效8例(25%),好转4例(12.5%),无效2例(6.2%)。总有效率为93.8%,愈显率为81.3%。
结论:逍遥散加味治疗阳痿有较好的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组32例均来自本站门诊病人。其中35~45岁16例,45~55岁14例,55~60岁2例;病情3个月~6个月15例,6个月~1年17例,本观察资料排除器质性阳痿。
1.2 诊断标准
Ⅰ度(轻度):性欲正常,勃起反应较迅速,勃起持续时间不稳定,时出现中途疲软现象。勃起硬度有时出现不能插入阴道,性快感基本正常,性交频度较以往减少,手淫勃起反应基本正常。Ⅰ度患者因精神性勃起困难较多见,少数处于器质性病变早期。Ⅱ度(中度):性欲正常或减弱,勃起反应减慢,经常出现不能持续地勃起,勃起硬度经常不足以插入阴道,性快感消退。性交频度明显减少,手淫勃起反应勉强。Ⅱ度患者仍以精神性阳痿多见,但器质性的可能同样存在。Ⅲ度(重度):性欲正常或消失,勃起反应全无,完全不能插入阴道,无性快感,性交频度近乎停止,手淫勃起反应无。Ⅲ度患者以器质性阳痿多见。
2 治疗方法
全部病例均采用逍遥散加怀牛膝、丹参治疗。方药组成:柴胡10g,薄荷6g,当归30g,茯苓12g,生白术10g,酒白芍20g,甘草5g,怀牛膝30g,丹参30g。兼瘀血者加水蛭6g;兼湿热下注者加苍术10g,黄柏10g,生薏苡仁30g;兼气虚者加黄芪30g。煎服法:1剂/d,每剂煎2次。头煎煮沸后约15min,次煎煮沸后约20min,再将2煎药汁混合后(约200ml)分2次服用,分别在上午9时,下午3时饮服,连服3周为1疗程。1疗程后休息1周再服第2个疗程。两个疗程结束后进行疗效观察。注意事项:治疗期间要清心寡欲、恬淡虚无、生活起居有规律,禁止观看一切色情影视、书籍,禁食烟、酒和肥厚、辛辣之品。
3 结果
3.1 疗效标准
痊愈:能正常性交。显效:能间断进行正常性交。好转:偶可进行正常性交。无效:不能进行性交。
3.2 治疗结果
痊愈18例(56.3%),显效8例(25%),好转4例(12.5%),无效2例(6.2%)。总有效率为93.8%,愈显率为81.3%。
4 典型病例
患者,男,43岁。2004年8月10日初诊,患阳痿5月。患者形体较胖,嗜好烟酒,应酬较多,且公司业务烦琐,常加班加点,身心渐觉疲惫。近半年来渐觉性生活力不从心,自行购买补肾壮阳之品如鹿茸、狗鞭、海马、冬虫夏草之品,不效。至近5月来一厥不振,不能过性生活,自信心受到重挫,前来就诊。顷诊:精神萎靡,忧郁寡欢,体倦乏力,情绪激动,心烦易怒,
失眠多梦,胸胁胀满,胃纳欠佳,嗳声叹气,口苦而粘,阴囊有潮湿之感,需每晚清洗方觉舒畅。舌偏红,苔根黄腻。此属肝郁脾虚兼湿热下注,以致气机不畅,宗筋驰纵所致。拟疏肝解郁、健运脾胃、清化湿热。用逍遥散加苍术、黄柏、生薏苡仁、郁金治疗。并嘱患者尽量减少应酬及工作压力,清淡饮食,戒除烟酒,保持心情愉快,规律饮食起居。当患者服15剂后阴囊潮湿基本消除,精神好转,胃纳转佳,胸胁胀满十去其八,阴茎稍能勃起,偶可进行正常性交。一疗程结束后,阴茎已能勃起,性欲念强烈,共治疗两个疗程达到痊愈。半年后随访,房事一直正常。
5 讨论
逍遥散为《太平惠民和剂局方》的方剂,由柴胡、当归、茯苓、白芍、甘草、生姜、薄荷组成,具有疏肝解郁,健脾养血之功,针对临床上由肝郁脾虚所引起的阳痿,可谓药证相符,加之随症加减则肝郁可解,气机调畅,脾虚得健,气血化源充沛,宗筋得濡养通畅,阳痿之证可愈。气为血之帅,忧思郁怒,气机不畅,必然要影响血液的运行,故加丹参、怀牛膝以活血化瘀。而何以重用怀牛膝、丹参之属,而不用桃仁、红花之类,因怀牛膝既有活血之效,又兼有补肝肾之功,且其性下行,归属肝经,故又以之为引经药。丹参味苦性微寒,除活血化瘀外又兼安神除烦,调养心神之效,从而更有利于气机的调畅。
参考来源:《浙江中医药大学学报》2009年11月33卷6期;《逍遥散加味治疗阳痿32例疗效观察》;陈开红