藻酸双酯钠(P.S.S)是以海藻提取物褐藻酸为基础原料,经水解、酯化、磺化等工艺制得的一种多糖类化合物。临床上可用于缺血性
心脑血管病(
脑血栓、脑栓塞、冠心病等) 和高脂血症的治疗[1]。根据国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示,藻酸双酯钠注射剂的不良反应事件主要以全身性损害、呼吸系统损害、心血管系统损害为主[2-3]。此外,还有关于阴茎异常勃起的病例报告[3]。笔者在临床工作中遇到3例因注射藻酸双酯钠导致阴茎异常勃起的病例,现报告如下。
1 病历摘要
例1:患者1,男,45岁,因阴茎持续勃起24h而于2007年5月30日入院。该患于25h前口服藻酸双酯钠,服药约1h后突然开始出现阴茎勃起,皮肤颜色正常,其后阴茎持续勃起,皮肤颜色逐渐变暗。12h前于当地医院行阴茎穿刺放血,勃起症状未能缓解,急来我院就诊。入院时查体:阴茎高度勃起,皮肤呈黑紫色,部分皮肤水肿、破溃,质硬,阴茎皮肤感觉丧失。临床诊断:阴茎异常勃起。给予20ml注射器穿刺阴茎海绵体,放血60ml,并用生理盐水肝素溶液反复冲洗,直到阴茎有松软感,且有鲜血流出。密切注意病情变化,给予抗炎、阴茎局部按摩等对症治疗。间隔2h后再次穿刺阴茎海绵体,并用生理盐水肝素溶液反复冲洗,直到阴茎有松软感,且有鲜血流出。经上述处置后,2d后阴茎恢复至疲软状态,皮肤水肿略减轻,颜色略浅。继续抗炎、对症治疗,并给予口服Vit C、Vit E,2周后出院。出院时阴茎恢复至疲软状态,阴茎皮肤水肿消退,颜色接近正常,感觉功能仍未恢复,阴茎海绵体内可触及硬结。6个月后随访,阴茎对性刺激无反应。
例2:患者2,男,43岁,因阴茎持续勃起19h而于2007年12月4日入院。该患于4d前开始1次/d静脉滴注藻酸双酯钠,19h前突然开始出现阴茎勃起,皮肤颜色正常,其后阴茎持续勃起,皮肤颜色逐渐变暗。12h前于当地医院行阴茎穿刺放血,勃起症状未能缓解,急来我院就诊。入院时查体:阴茎高度勃起,皮肤呈黑紫色,部分皮肤水肿,质硬,阴茎皮肤感觉丧失。临床诊断:阴茎异常勃起。给予20ml注射器穿刺阴茎海绵体,放血60ml,并用生理盐水肝素溶液反复冲洗,直到阴茎有松软感,且有鲜血流出。密切注意病情变化,给予抗炎、阴茎局部按摩等对症治疗。间隔2h后再次穿刺阴茎海绵体,并用生理盐水肝素溶液反复冲洗,直到阴茎有松软感,且有鲜血流出。经上述处置后,次日阴茎恢复至疲软状态,皮肤水肿略减轻,颜色略浅。继续抗炎、对症治疗,并给予口服Vit C、Vit E,1周后出院。出院时阴茎恢复至疲软状态,阴茎皮肤水肿消退,颜色接近正常,感觉功能仍未恢复,阴茎海绵体内可触及硬结。4个月后随访,阴茎恢复良好,硬结消失,性功能正常。
例3:患者3,男,47岁,因阴茎持续勃起20h而于2008年1月4日入院。该患于20h前于当地医院静脉滴注藻酸双酯钠,静脉滴注过程中突然开始出现阴茎勃起。初始皮肤颜色正常,其后阴茎持续勃起,皮肤颜色逐渐变暗。立即停止静脉滴注并给予阴茎根部注射阿拉明,无明显效果,改用阴茎海绵体穿刺放血后,勃起消退,立即转入我院就诊。入院时查体:阴茎高度勃起,皮肤呈紫色,有触痛。临床诊断:阴茎异常勃起。给予20ml注射器穿刺阴茎海绵体,放血60ml,并用生理盐水肝素溶液反复冲洗,直到阴茎有松软感,且有鲜血流出。密切注意病情变化,给予抗炎、阴茎局部按摩等对症治疗。间隔2h后再次穿刺阴茎海绵体,并用生理盐水肝素溶液反复冲洗,直到阴茎有松软感,且有鲜血流出。经上述处置后,10h后阴茎恢复至疲软状态,皮肤水肿略减轻,颜色略浅。继续给予抗炎、对症治疗,并口服Vit C、Vit E,10d后出院。出院时阴茎恢复至疲软状态,阴茎皮肤颜色接近正常,感觉功能基本恢复,阴茎海绵体内可触及硬结。6个月后随访,阴茎恢复良好,硬结消失,性功能正常。
2 讨论
正常男子在性行为或持续性刺激下,阴茎勃起能维持数分钟甚至1h以上。在无性欲或性刺激的情况下,阴茎持续勃起时间超过6h,则为阴茎异常勃起(Priapism)。1986年Pohl等收集阴茎异常勃起病例230例,发现其中21%的病例与药物使用有关。本文报告的3例阴茎异常勃起患者均为应用藻酸双酯钠所致。藻酸双酯钠注射剂导致阴茎异常勃起的发生机制尚不清楚,分析其原因可能有以下几点:①藻酸双酯钠直接引起阴茎海绵体内的血管扩张,且对动脉扩张作用强于静脉。②直接兴奋阴茎的勃起神经,导致阴茎异常勃起。③与患者机体敏感性有关。④藻酸双酯钠与肝素有相似的分子结构,具有肝素样生理活性,有报道认为低浓度肝素可以引起间歇性高凝能力,也可加速血栓形成,诱发本病[4]。处理上首先应用血管收缩剂,如阿拉明等,行阴茎海绵体内注射,1h后多见效果[5];如效果差者可进行下肢运动,以减少骼内动脉血流量,有助于勃起消退[6];对个别效果不好者可考虑应用空针直接抽吸阴茎海绵体积血。对这类患者做阴茎海绵体与尿道海绵体吻合手术是不适当的,因内瘘万一不能自行愈合,可造成永久性
阳痿[5]。
3 建议
藻酸双酯钠可导致阴茎异常勃起的不良反应,临床应用时应谨慎。如出现阴茎异常勃起,在治疗上应尽快行阴茎穿刺放血,尽可能避免海绵体纤维化的发生。
参考来源:《吉林医学》2009年10月30卷20期;《藻酸双酯钠致阴茎异常勃起3例报告》;魏欣宇