阳痿是指男子阴茎疲软,勃起困难,或勉强勃起旋而疲软,或时有勃起但举而不坚,坚而不久,不能过正常性生活。临床采用中医辩证治疗并辅以心理疗法,获得了满意疗效。
1 病因病机
1.1 病因 阳痿分为原发性和继发性。
1.1.1 原发性阳痿 原发性阳痿多与下列因素有关:①先天不足,命门素亏或年少时手淫无度耗伤肾气。②脾虚胃弱,后天失养或忧思焦虑过度伤及心脾,致气血不足,宗筋失养。③情志不遂,郁怒伤肝,肝气郁结,气机不利,致宗筋所聚不能。④环境不良或性伴侣的变更或惧怕女方,心中惕惕不安,或新婚之夜因身体疲惫,心理紧张,初次性交失败,致长期心理负担而阳事不举。
1.1.2 继发性阳萎 继发性阳萎可由如下因素造成:①过食肥甘厚味或饮酒过度,日久致湿热内生,阻遏气机,肾阳之气不得升发。②房室无度,姿情纵欲,或依赖药物,另寻他欢,日久伤肾,肾阳不足,肾精亏损而致筋萎。③大病久病之后,阴阳俱虚,元气大伤,或因疾病而长期服用降压、催眠、激素类药物等,致性欲减退,甚则阳痿(先天睾丸发育不良,或后天生殖器机械性损伤不在讨论治疗之列)。
1.2 病理机制 中医学认为:①肾藏精生髓,肾气为一身之元气。肾阴肾阳为人一身之元阴元阳,所以在脏腑功能中,肾与生殖机能关系最为密切。肾藏精,精化气,气养神,气聚则精盈,精盈则气盛,精盈气盛则神足,后代得以生息繁衍。如
肾虚命门火衰,精气清冷,肾失藏纳气,诸阴无以化生,诸阳无以生发,则阳事不用。正如《诸病源候论·虚劳阳萎候》所言:劳伤于肾,肾虚不能荣于阴器,故萎弱也。②阴阳主润宗筋,前阴为宗筋所聚之处,又肝脉抵少腹,络阴器,为肝所主,所以情志不遂,肝气郁结,气机郁滞,宗筋失润而致阳萎。《素问·痿论》曰:思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿。③脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱,化生不足,或湿热困脾,致宗筋失养,阳事不举。《素问·五常政大论》曰:气大衰而不起不用。由此可见,阳萎与肝、脾、肾关系最为密切。
2 阳痿的辨证分型
2.1 脾
肾阳虚型 此证见阴茎疲软,性欲淡漠,精薄清冷,阴囊湿冷,腰膝冷痛,小便清长,大便溏薄,舌淡苔薄或腻,脉沉弱。治疗:宜温肾壮阳,健脾。可用
五子衍宗丸、右归饮或四君子汤加减:仙茅、灵脾、蛇床子、菟丝子、巴蕺天、肉桂、附子、杜仲壮肾温阳,一派辛热之品,势专力宏;党参、黄芪、白术、云苓、山药,健脾益气,补益后天以助先天。
2.2 心脾两虚型 此证见阳事不举或举而不坚,精神不振,倦怠乏力,少气懒言,面色无华,纳呆,舌质淡、苔薄腻,脉细。治疗宜补益心脾。可用归脾汤或七福饮方剂加减:党参、黄芪、白术、云苓补益心脾之气,枣仁、远志、元肉养心安神,当归补血,枸杞子、菟丝子、仙灵脾益肾填精壮阳,诸药合用,则气血充足,精气旺盛,宗筋得养。
2.3 湿热下注型 此证见阴茎痿软,阴囊潮湿,臊臭,下肢酸困,小便黄赤,舌苔黄腻,脉濡数。治疗宜清热化湿。可用龙胆泻肝肠加减:龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火,柴胡疏肝解郁,木通、车前子、泽泻清利湿热,当归、生地活血凉血,与清热泻火相伍,泻中有补,使泻火之药不致苦燥伤阴。若症见梦中举阳
遗精、盗汗、五心烦热、腰膝酸软、舌红少津、脉弦细数,则为肝肾阴伤、虚火妄动,治疗宜知柏地黄丸合大补阴丸加减以滋阴降火。
2.4 肝气郁结型 此证见阳事不举,精神不振,忧虑易怒,善叹息,胸胁胀满,阴囊坠胀,舌红苔薄黄,脉弦。治疗宜疏肝理气解郁,可用柴胡疏肝散加减:柴胡、枳壳、陈皮、香附、川栋子疏肝解郁、调畅气机,使宗筋气机得伸,白芍、白蒺藜养阴清热柔肝,气滞则血瘀,当归、川芎活血化瘀。
2.5 恐惧伤肾型 此证见阳痿不振、举而不坚,胆怯多疑、心悸易惊、寐不安宁,舌质淡、苔薄腻,脉沉细。治疗宜补肾宁心,安神定志。可用达郁汤或定志汤加减:巴蕺、仙灵脾、菟丝子补肾壮阳,远志、枣仁、茯神、生龙牡安神定志,人参、白术、当归、白芍补益气血,升麻、柴胡疏肝升阳。
3 心理治疗
中医学强调形神统一,心身并治。如《内经》曰:善医者,必先医其心,而后医其身。《素问·宝命全形论》:一曰治神,二曰知养生,三曰知毒药为真。《素问·汤液醪醴论》:精神不进,志意不治,故病不可愈。历代医家积累了不少心身并治的方法,其中中医心理疗法具有很高的实用价值。
在临床实践中,阳萎病的发生与患者的情志变化、心理承受能力、人际关系紧张、工作压力增大、激烈的竞争、环境的变化、地位的变更等密切相关。这些都会使人产生紧张和焦虑情绪,这种异常的情绪,可以扰乱正常的生理过程,进而出现生理功能障碍。七情失调是重要的致病因素,而七情的调适是治疗疾病的有效方法。如《内经》提出:恬淡虚无……真气从之,精神内守,病安从来。
阳萎的发生与患者的精神因素,工作、生活环境关系密切。临床上部分患者的阳萎呈现一定的规律性,即随精神、环境因素的改变或减轻,或消失,或加重。所以阳萎的心理疗法显得尤为重要。
3.1 启蒙解惑法 采用语言对患者启发诱导,解除疑虑。诊治时要数问其情,以从其意。取得患者的信任,指导患者正确认识疾病,客观对待疾病,消除患者不必要的紧张情绪,鼓励患者树立信心,积极配合治疗。正如《灵枢·师传》所说:人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦。
3.2 移情易性法(精神转移法) 属于中医的意疗范畴。移情,即分散转移患者的注意力,使其从悲观、忧虑、失望、苦闷的不良情绪、恶劣的心境中解脱出来,使其内心虑恋的指向性转移到另外的人、事、物上。易性就是排遣、更易、改变其性情或不良习惯。在用药的同时,要善于诱导,让患者的注意力重点放在工作、生活和学习上,少些世俗、纷争,多些宽容、大度。指导患者关爱健康,珍惜生命,克服生活、工作中的不良习惯和不良习气,尽力学会养生。
3.3 情志相胜法 这是一种利用五行相克相胜的原理,有意识地采用一种情志,去控制、调节、消除某种对患者不良情绪的影响,从而达到治病的目的。这种中医独有的心理疗法,源自于《素问·阴阳应象大论》:怒伤肝,悲胜怒;喜伤心,恐胜喜;思伤脾,怒胜思;忧伤肺,喜胜忧;恐伤肾,思胜恐。随着社会的发展,因情志引起的心理障碍或诱发的疾病越来越多,日益受到人们的关注。在治疗阳萎的过程中,要根据患者的情志变化,利用五行理论,有目的、有针对性地克制其情志,改变其情志。如当患者忧愁多虑或悲哀时,可设法使其欢笑,精神愉悦,促使阴阳协调,气血和畅。
中医的心理治疗是一种有效的辅助治疗阳萎的手段,可以充分调动患者的主观能动性,使心理治疗与药物治疗达到有机的结合,不断提高临床疗效。
参考来源:《临床心身疾病杂志》2004年6月10卷2期;《阳痿的中医辨证治疗及心理治疗》;王进 彭玉生