庞保珍1,庞清洋2, 赵焕云3
1聊城市中医医院,山东聊城252000
2山东中医药大学,山东济南
3莘县实验高中医务室,山东聊城252400
(中国性科学2009年4月 第18卷第4期:30-32)
【摘要】目的:探讨中医药治疗阳痿疗效较好的方药。方法:主要对近年中医药治疗阳痿的文献进行研究。结果:中医药治疗阳痿的内容丰富。结论:中医药治疗阳痿确有独特的优势与疗效。
【关键词】阳痿;中医药治疗
阳痿指阴茎不能勃起,或勃而不坚,影响正常性生活的男子性功能减退症 。中医治疗阳痿有其独特的优势,现对中医药治疗阳痿的研究进展综述如下。
1 病因病机
李海松,李日庆认为中青年时期以痰热血瘀肝郁为主,肾虚次之;老年时期以肾虚血瘀为主,而肝郁痰热次之,阳痿之中医基本病理变化乃肝郁肾虚湿热血瘀。李兰群 认为肾虚血瘀是男科疾病的常见病机,认为肾虚、血瘀并存为患:血液的运行有赖于肾气的推动、肾阳的温煦及肾阴的濡润。若肾气亏虚,无力推动血液运行,则脉道涩滞而成血瘀。王清任在《医林改错》中指出:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气必停留而为瘀。”若肾阳不足,阳虚生内寒,寒凝经脉,气血运行不畅,则瘀血内生。若肾阴亏损,津液不足,可致血液黏滞,血行迟缓,瘀阻经脉。又精血同源,二者相互资生。若肾精不足,则血液生成障碍,精亏血少,脉络空虚,血行不利,久而成瘀。反之,脉络瘀阻,血行不畅,水谷精微失于输布,不能充养肾中精气,又可导致肾虚。由此可见,肾虚多致血瘀,血瘀加重肾虚,肾虚与血瘀并存。肾虚血瘀是男科疾病常见的病理改变,肾虚为本,血瘀为标。因此,益肾勿忘活血祛瘀,活血有助于肾中精气的化生。方药中认为阳痿、早泄病以阴虚者居多。徐福松,莫惠等强调阴虚火旺、命门火衰、心脾两虚、恐惧伤肾、肝郁不疏、湿热下注、血脉瘀滞是其主要病机。
2 诊断标准
国家中医药管理局发布的诊断依据:(1)青壮年男性,在性生活时阴茎不能勃起,或勃而不坚不能进行正常性生活。(2)多有房事太过,或青少年期多犯手淫史。常伴有身倦乏力,腰酸膝软,畏寒肢冷,或小便不畅,滴沥不尽等症。(3)排除性器官发育不全,或药物引起的阳痿。
3 中医治疗
3.1 辨证论治
徐福松,莫惠等分为7型:阴虚火旺证,方用二地鳖甲煎(《男科纲目》);命门火衰证,方用还少丹(《杨氏家藏方》)加减;心脾两虚证,方用归脾汤加减;恐惧伤肾证,方用桂枝龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减;肝郁不疏证,方用沈氏达郁汤(《沈氏尊生书》)加减;湿热下注证,方用柴胡胜湿汤(《男性病治疗》)加减;血脉瘀滞证,方用活血散瘀汤(《男科纲目》)加减。
王琦等分11型:肝气郁结证,方用逍遥散合四逆散加昧;肝气横逆证,方用逍遥散加味;肝经湿热证,方用龙胆泻肝汤加味;瘀血阻络证,方用蜈蚣达络汤;命门火衰证,方用寒谷春生丹;肾阴亏虚证,方用左归丸;寒滞肝脉证,方用暖肝煎加味;胆虚惊恐伤肾证,方用启阳娱心丹;肝血虚证,方用归脾汤;痰湿阻络证,方用僵蚕达络饮;脾胃气虚证,方用九香长春饮。
樊中州等分10型:肾气虚证用加减鹿茸益精丸;命门火衰证用右归丸(饮);胃气虚证用参苓白术散加味;心脾亏损证用归脾汤加昧;肝经湿热下注证用东垣正元汤;脾胃湿热证用三仁汤;肝气郁结证用达郁汤加味或疏肝通肾饮;寒滞肝脉证用温经汤加味;胆虚惊恐伤肾证用启阳娱心丹加味;痰瘀证用还少饮子。李祥云分7型:命门火衰用赞育丹加减;肾阴亏损用滋阴益肾汤(经验方):知母、黄柏、生地、熟地、枸杞子、龟板、麦冬、地骨皮、首乌、潼蒺藜、巴戟天;心肾不交用清心丸;心脾两虚用归脾丸加减;肝气郁结用柴胡疏肝散加减;湿热下注用三妙胜湿汤(经验方):苍术、黄柏、牛膝、栀子、薏苡仁、茯苓、郁金、革薜、车前子、木香、滑石;血瘀外伤用少腹逐瘀汤加减。金维新分5型:肝气郁结用四逆散加味;命门火衰用右归丸;肝胆湿热用龙胆泻肝汤;心脾两虚用归脾汤;惊恐伤肾用宣志汤加味。
曹开镛分6型:元阳不足用桂附地黄汤等;肾精亏损用知柏地黄汤等化裁;肾虚血瘀用熟地黄、当归、川芎、桃仁、红花、蜈蚣、路路通、菟丝子、枸杞子、黄芪、淫羊藿、炙附子;心脾两虚用人参归脾汤等加减;下焦湿热用龙胆泻肝汤加味;恐惧伤肾用大补阴煎、定志汤加减。李日庆分6型:肝气郁结用四逆散加味;肝胆湿热用革薜渗湿汤加减;命门火衰用赞育丹加减;气血瘀阻用四物汤加减;心脾两虚用归脾汤加减;惊恐伤肾用宣志汤加减。
庞保珍分10型:肝气郁结用自拟逍遥阳春丹;命门火衰用自拟右归媛欣丹;心脾两虚用自拟君土启春丹;湿热下注用自拟清利鸯春丹;瘀血阻络用自拟逐瘀秃鸡丹;阴虚火旺用自拟春雨鸳欣丹;惊恐伤肾用自拟宣志祥春丹;寒滞肝脉用自拟暖肝金枪长胜丹;肝血亏虚用自拟鱼水双美丹;痰湿阻络用自拟涤痰忘忧丹。
3.2 辨病与辨证相结合
徐福松主张:先辨病后辨证,辨病与辨证论治相结合,证从病辨,以病统证,只有将辨病论治与辨证论治有机地结合在一起,才能提高治疗效果。只辨证不辨病,则很难把握其病的全貌,从而治疗也往往难以取得好效。
3.3 专病专方
施今墨方用海马、海狗脊、鹿鞭、鹿茸、海参、九香虫诸动物药,状元阳,补命火;又加仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、楮实子诸植物药,增药力,补肝肾。而方中尚用阳起石一味。萧正大等以龙凤宝胶囊(淫羊藿、菟丝子、蛇床子、露蜂房、紫梢花、枸杞子、鹿茸、蛤蚧、熟地黄、马钱子、何首乌、西洋参等)治疗147例性功能障碍患者,每粒胶囊相当于生药
庞保珍采用安慰剂做对照,并随机分组,双盲给药的方法,进行对比观察,结果自拟茎春媛笑丹(淫羊藿
3.4 针灸推拿
3.5 中药外敷法
陈洁生中药外敷治疗阳痿38例,采用急性子
3.6 内外结合疗法
陈瑞华等副将100例阳痿患者随机分成针刺组30例,中药组30例,针药组40例。针刺组主穴取气海、中极、关元、三阴交及肾俞、次髂、太溪,配以太冲、内关、神门、百会、涌泉、命门等穴。留针30 min,留针期间在腰腹部加用温灸仪施以灸法,1次/d,10次为1个疗程,隔3 d行第2个疗程。中药组采用自拟阳痿汤为主(肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、熟地黄、当归、益智仁等)随证加减。针药组:以上2组治疗方法配合使用。3个疗程后,针药组总有效率97.5%,针刺组总有效率93.3%,中药组总有效率93.3%,经统计学处理,针药组与针刺组及中药组相比,均有显著差异,针刺组与中药组相比无显著差异。
4 实验研究
邝安垄等进行了助阳中药(附子、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉4味)对正常雄性大鼠肾上腺皮质、睾丸及甲状腺激素浓度影响的研究,发现4种药物均有提高血皮质酮的作用以肉苁蓉最为显著(P<0.001)。
5 疗效评价标准
国家中医药管理局发布的疗效评定:
治愈:症状消失,性生活恢复正常。
好转:阴茎能举,能进行性生活,但时好时差。
未愈:症状无变化。
6 小结
今虽有万爱可出现,但中医治疗阳痿仍有优势。
对因治疗。中医治疗阳痿是辨证论治,对因治疗,对原发疾病,如动脉硬化有改善作用。如求嗣丹对气虚而又肾精不足之原发疾病有明显对因治疗作用。而万艾可没有对因治疗作用,不能治疗原发疾病。现有的药物只能治标。
增强性欲。如求嗣丹用后多有不同程度的性欲增强,而万艾可不能增强性欲,对正常人的性功能没有增强作用。
体质变化。如经安全性观测服求嗣丹后未见毒副作用,且多有精力充沛之感,体质明显增强 ;而万爱可服后没有增强体质作用,且服后可能发生头疼(16%)、潮红(10%)、消化不良(7%)、鼻塞(4%)、尿路感染(3%)等不良反应 。长期服用万艾可能否引起前列腺增生等,有待研究。
药效持续时间。如求嗣丹服后是长效,由于从根本上改变了体质,不必每次性交前服用,而万艾可的药效作用时间可持续4小时,但2小时之后已减弱。每次性交活动之前0.5~1小时服用 。
精子的质量。如求嗣丹服后可改善精子的质量,而万艾可不能改善精子的质量。
禁忌证。如只要辨证为气虚而又肾精不足者皆可服用求嗣丹,而万艾可有绝对禁忌证:服用任何形式的硝酸盐类药物者属绝对禁忌证。
功能性阳痿的发病与精神因素有一定关系,其心理暗示效应在阳痿治疗中占不可忽视的作用,不用安慰剂作对照,很难说明该药的治疗作用有多大。本研究应采用安慰剂作对照,并采取随机分组,双盲给药的方法,及按国家中医药管理局制定发布的阳痿诊断依据、疗效评价标准。
(庞保珍,庞清洋,赵焕云,中医药治疗阳痿研究进展[J]中国性科学2009年4月 第18卷第4期:30-32)