【摘要】目的:比较不同取穴治疗勃起功能障碍的临床疗效。方法:将78例勃起功能障碍患者随机分为任脉、肝经、脾经、肾经取穴组(治疗组)42例,督脉、膀胱经、脾经、肾经取穴组(对照组)36例,治疗组主穴取关元、三阴交、太溪、太冲,对照组主穴取肾俞、次髎、三阴交、太溪。每天针刺1次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。结果:治疗组总有效率分别为97.6%,对照组为83.3%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论:以任脉、肝经、脾经、
肾经取穴为主治疗勃起功能障碍疗效显著。
【关键词】勃起功能障碍;针刺疗法;阳痿
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是指成年男性在有性刺激和性欲的情况下,阴茎勃起(至少6个月)不能达到和维护充分的勃起以获得满意的性生活。有资料显示ED在我国的发病率为10%,在40~70岁男子中有52%患有不同程度的勃起功能障碍。ED虽不是致命性疾病,但生活质量下降,是影响家庭稳定的重要因素。针灸治疗该病有良好的效果,为探索提高其疗效,笔者依据“痿而不举,肝气未至也,坚而不久者,肾气未至也”的ED发病机理以及肝司阴器之活动,肾主阴器之功能,脾主运化以养先天,任脉者行腹中而入阴毛,为阴脉之海的理论,从肝、肾、脾、任脉论治ED,设立任脉、肝经、脾经、肾经取穴组(治疗组),督脉、膀胱经、脾经、肾经取穴组(对照组),分另对照观察其疗效,现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 入选的78例患者全部来自1998年4月至2007年8月桂林市人民医院针灸科门诊及男科转入患者,均排除器质性勃起功能障碍而被确诊为功能性勃起功能障碍患者。根据就诊先后顺序随机分成治疗组和对照组。治疗组42例,年龄20~64(31.3±10.2)岁;病程6个月~5年(18±10.2)月;辨证分型:肝郁气滞型l3例,惊恐伤肾型8例,心脾两虚型8例,湿热下注型6例,命门火衰型5例,瘀血阻络型2例。对照组36例,年龄21~62岁(31.1±9.7)岁,病程6个月~6年(17±10.9)月;辨证分型:肝郁气滞型11例,惊恐伤肾型7例,心脾两虚型8例,湿热下注型4例,命门火衰型4例,瘀血阻络型2例。经比较两组在年龄、病程、辨证分型等方面差异
无显著性意义(P>0.05),组间具有可比性。
1.2 诊断标准 诊断标准参照中华人民共和国1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于阳痿的诊断标准:①在性欲冲动和性要求下,阴茎不能勃起;②有性要求时,阴茎能勃起,但勃起强度或硬度不够,阴茎难以置入阴道进行性交;③有性要求时,阴茎虽能勃起且勃起强度或硬度尚可,但勃起维持时间短暂,尚未置入阴道或置入阴道后即痿软不能完成性交。
1.3 纳入标准 ①符合诊断标准;②年龄在20~64岁之间;③病程在6个月以上;④既往性生活史无异常。
1.4 排除标准 ①年龄大于64岁以上者;②外生殖器畸形及外伤者;③药物性阳痿或精神病患者;④合并有严重心、脑、血管疾病及肝、肾功能损害较重者。
2 治疗方法
2.1 治疗组主穴取关元、三阴交(双侧)、太溪(双侧)、太冲(双侧)。配穴:肝郁气滞型加行间(双侧);惊恐伤肾型加内关(双侧);心脾两虚型加神门(双侧)、足三里(双侧);湿热下注型加丰隆(双侧);命门火衰型加气海;瘀血阻络型加血海(双侧)。操作:患者仰卧,穴位常规消毒,选用苏州产华佗牌
2.2 对照组选用本科长期以来治疗阳痿的经验处方。主穴取肾俞、命门、次髎(双侧)、三阴交(双侧)、太溪(双侧)。配穴:肝郁气滞型加肝俞(双侧);惊恐伤肾型加志室(双侧);心脾两虚型加脾俞(双侧)、神门(双侧);湿热下注型加阴陵泉(双侧);命门火衰型加气海;瘀血阻络型加膈俞(双侧)。操作:患者俯卧,次髎针感力达会阴部或少腹。针具、手法、治疗时间、疗程等均同治疗组。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部1993年颁布的《中药新药临床研究指导原则》中关于阳痿的疗效标准,治愈:治疗后临床症状消失,阴茎勃起角度>90°,性交成功率>75%;显效:治疗后临床症状较前明显减轻,阴茎勃起角度>90°,性交成功率>50%但≤75%;有效:治疗后临床症状较前减轻,勃起角度有改善,性交成功率>25%但≤50%;无效:治疗前后各项指标均无改善。
3.2 治疗结果 两组ED患者经3个疗程治疗后临床疗效比较见表1。
4 讨论
勃起功能障碍是成年男性的常见病,也是当今社会男性广泛关注的疾病,其发病率和寻求治疗率均在逐年增高。ED最早在西方被称之为“性无能”(imotence),属于中医的“阳痿”范畴。现代医学已经认识阴茎的勃起是一种血流动力学过程,是阴茎动脉扩张和海绵体平滑肌松弛的结果。ED的病理生理研究发现,影响生理勃起的机制涉及心理性、神经性、内分泌性、动脉性、药物性以及激素代谢水平等诸多因素。中医学则认为“阳痿”的发生与人体脏腑经络气血的盛衰有关,而阴茎的勃起正常又是五脏功能旺盛的具体体现,如肾主生殖,主阴器之功能,肝主筋,司阴器之活动,心主神明,主阴器之勃起,肺朝百脉,输精以养外肾,脾主运化以养先天。这些理论不仅体现了中医学对勃起功能的整体辨证观念,也为阳痿的治疗指出了方向。
历代医家治疗阳痿每以“以肾论治”、“以脾胃论治”、“从心论治”、“从湿热论治”、“从血瘀论治”,但尤为重视“从肝论治”。从马王堆医书《天下至道谈》:“怒而不大者,肌不至也,大而不坚者,筋不至也”,明代医家万全《广嗣纪要》:“痿而不举,肝气未至也,肝气未至而强合则伤其筋,其精液流滴而不射矣”等论述可以看出“肝”在阳痿诊治中的重要地位:笔者依据肝主疏泄、主藏血、主筋的生理功能以及足厥阴经人阴毛、绕阴器、抵少腹,其络循经上睾、结于茎,其经筋亦沿胫上,结于阴器,络诸筋的循行特点,重在治肝。取肝经之原穴“太冲”,旨在通利肝脉、条达气机,使经络通畅、宗筋得利,气血运行以助阳事。任脉者阴脉之海,内藏先天之精,为生养之本,主胞宫,与生殖妊养息息相关。取关元,此穴为足三阴经、任脉之会,乃男子藏精、女子蓄血之处,为人身元气之根。有研究表明:针灸小白鼠“关元”穴,能明显提高血浆睾酮水平和增加提肛肌、储精囊及睾丸的重量,而雄性激素水平在人类性行为的调节中扮演着重要的角色,这为针灸关元穴治疗阳痿提供了实验室依据。三阴交为足三阴经之交会穴,而足厥阴经环绕阴器,足少阴经及足太阴经之经筋亦结于阴器,故针刺该穴,不仅能健脾培土,又能益肾精,荣阴器。肾主生殖,藏精,司二阴,太溪为足少阴肾经之原穴,针刺该穴能益肾填精、固本培元。诸穴相配,共奏振阳举痿之功效。笔者重在治肝调任,并结合治肾调脾取穴取得了较调治督脉、膀胱经、脾经、肾经更为显著的疗效,从而证实以肝经、任脉取穴在治疗阳痿中的独到作用,为今后ED患者的治疗提供了借鉴。
针灸尤其强调“气至而有效”,而气至病所当为得气的最佳境界。笔者体会在ED的治疗中凡针刺关元、气海时针感能放射到龟头或阴茎,针刺次髎时针感能扩散到会阴部或少腹者疗效较好,反之则差,并可以此预测治疗效果。
勃起既是一种生理本能,又受身体状态、思想情绪、社会环境、性知识教育等诸多因素的影响,更离不开夫妻(性伴侣)之间的默契,因此治疗中加强对ED患者的心理疏导,消除患者的紧张情绪、自悲心理,树立治疗信心,取得患者及其配偶(性伴侣)的积极配合,是提高针刺治疗效果不可忽视的一个环节。
(唐华生,针刺治疗勃起功能障碍疗效观察[J]广西中医药2008年10月第31卷第5期:20-21,总268-269)