【摘要】目的 应用多普勒超声(DUS)技术观察阳痿(ED)患者阴茎血流情况,并进行诊断分型,为临床治疗提出指导性建议。方法 对32例国际勃起功能评分(IIEF-5)为12.1-15.7(13.6±5.1)的ED患者,测定双侧海绵体动脉及阴茎背静脉内径、阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度(PSV)、舒张期最低血流速度(EDV)、阻力指数(RI)。阴茎海绵体内一次性注射(ICI)罂粟碱30mg+酚妥拉明1mg 10min后,再次测定双侧海绵体动脉及阴茎背静脉内径、阴茎海绵体动脉PSV、EDV、RI、阴茎背静脉流速。应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。结果 非血管性ED 8例阴茎海绵体动脉PSV均≥
【关键词】阳痿(ED);多普勒超声(DUS);阴茎海绵体内注射(ICI);罂粟碱+酚妥拉明
勃起放射是所有健康男性的本能反应。引起阳痿(ED)的原因比较复杂,超声诊断分析阳痿的病因并予以分型已经成为临床不可或缺的诊断手段。2007年1月至2008年12月期间,笔者应用DUS技术对临床诊断为ED的32例患者进行了诊断分析,特报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 32例性功能不全患者年龄21~54岁,平均(31±9.4)岁全部进行了正规的ED评价;应用国际勃起功能评分问卷(IIEF-5)进行面对面的答卷,得分为12.1~17.5,平均(13.6±5.1);并进行了病史询问,其中1位为吸烟者,2位有糖尿病史,正在进行胰岛素注射治疗;其中1例52岁糖尿病患者于服用sildenafil时,偶尔能勃起,但停药后,不能勃起;1位为高血压患者,正在服用抗高血压药物;1例21岁患者青春期时因阴茎勃起而用硬物按压阴茎,致使诱导阴茎勃起时伴有疼痛,并向背侧弯曲;实验室检查中除有糖尿病病史1例的血糖稍高于正常水平外,其余的血糖处正常范围;全部病例血清睾丸酮(TE)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)等处于正常水平。
1.2 仪器与方法 选择安静、舒适的检查房间,所用仪器为HDI 5000,Logiq 3,Logiq 9及Hitach彩色多普勒超声检查仪,探头频率7~12 MHz。
患者仰卧位,充分暴露阴茎,调节深度,增益,首先观察二维情况,清晰显示阴茎海绵体,尿道海绵体及白膜二维图象,观察阴茎有无病理性改变,如阴茎纤维斑块及血管钙化等。应用二维超声及DUS测定双侧海绵体动脉及阴茎背静脉内径、阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度(PSV)、舒张期最低血流速度(EDV)、阻力指数(RI);观察阴茎勃起硬度和角度。
药物注射后阴茎勃起状态判断标准采用Porst分类:0级无反应、I级轻微勃起、II级不完全勃起、III级正常勃起。
一侧阴茎海绵体内一次性注射(ICI)罂粟碱30mg+酚妥拉明1mg,诱发勃起,10min后,再次测定双侧海绵体动脉及阴茎背静脉内径、阴茎海绵体动脉PSV、EDV、RI。
海绵体动脉功能及静脉关闭机制正常判断标准:海绵体动脉功能正常标准:左右动脉PSV分别>
1.3 统计学方法 全部资料应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。
2 结果
32例经DUS检查发现8例为非血管性ED,而其他的皆为血管性ED。1例二维超声检查其阴茎海绵体内回声不均,呈变性声像;DUS显示为混合型ED;1例52岁糖尿病患者二维超声检查其阴茎海绵体内有强回声光斑,DUS显示为动脉型ED。
32例ED患者药物诱导勃起后Porst分级和血流参数见表1,药物诱导前后双侧海绵体动脉内径变化见表2。
3 讨论
ED的病因比较复杂,普遍认为夜间不能勃起而继发的海绵体内氧去饱和或低氧血症是ED患者基本的病理生理学原因。ED可分为血管性与非血管性两大类,血管性ED又分为动脉性、静脉性和混合性三种,均为血流动力学异常所致;鉴定其类型并予以有效治疗能改进ED患者的生活质量。
IIEF-5问卷的评定有助于临床初步评定其是功能性还是器质性。而DUS检查已成为判断血管性ED的必要检查手段。
本研究中,32例皆存在中度ED,经DUS检查发现8例为非血管性ED,而其他的皆为血管性ED。
ED是糖尿病常见并发症之一,ED在II型糖尿病患者中极其常见,生存质量较差。国外资料显示糖尿病患者中ED患病率为非糖尿病患者群的3倍。国内门诊2型糖尿病患者的ED患病率高达75.2%。血糖控制不佳、微血管并发症的出现、利尿治疗及心血管疾病都会造成ED。糖尿病有可能加速Peyronie病的纤维化过程,应该予以积极诊治。年过50岁的男人随着糖尿病病程的延长会增加ED的风险,因此ED的预防和糖尿病的处理应同时进行 。
本研究中有1例32岁高血压病患者正进行药物治疗,DUS显示为非血管性ED。有报道称有几近一半的40~70岁人群都被ED所困扰,而其中四分之一的原因与所用药物有关。ED在高血压患者应用抗高血压药物治疗者中更常见。
本研究中的受检查的年龄偏低,无老年人群参与检查。有报道称随着人口老龄化,性功能不全的现象会越来越明显。
本研究中6例为静脉性ED,3例为动静脉混合性ED;静脉性ED的病因尚未完全弄清 ,有多个病理过程参与。有研究表明静脉性ED患者海绵体内压力显著低于对照组。Elhanbly称静脉关闭机制功能不全在吸烟者ED中起着重要作用。
总而言之,年龄、糖尿病、高血压病的药物治疗等与ED有一定的相关性。而应用血管活性药物ICI罂粟碱-酚妥拉明后进行DUS检查来判断ED类型具有微创、可重复性的优点,并可为临床治疗提出指导性建议。
(高传江,杨海云,罗葆明,阳痿的超声诊断分析[J]中国临床实用医学2009年10月第3卷第10期:53-54)