关键词:阳痿病机;分型论治;相关问题探讨
阳痿一症在临床中并非少见,中医中药治疗阳痿疗效较好,许多阳痿患者通过中医辩论治疗后得到康复,和谐的性生活拯救了许多面临崩溃的家庭。但是在中医中药治疗阳痿的过程中,也常见一些为医者只擅长大剂量运用阳药或补肾或滥用中成药治疗,导致部分患者适得其反。因此,治疗阳痿必须把握病机,分型论证,才能收到理想的效果,现将本人在临床中治疗的阳痿阳症的点滴体会介绍如下,供同道共同探讨:
1 阳痿的病因病机探讨
1.1 肾肝和调是阴茎勃起的基本条件,肾虚肝实是阳痿的基本病机,肾精是阴茎勃起的物质基础,肾精化气,肾精足则肾气盛,肾气盛则天葵至,性器官才能发育成熟,阴茎才能举缩有时。肾精又能化血,肾精足则肝血充,同房时才有足够的血液充盈阴茎,使其坚举。肾精充足则肾气盛,由于肾阳具有温煦作用和推动作用,在同房时才能鼓动气血,使气血迅速充盈阴茎,使其坚举。阴茎的勃起调节在肝,是指肝的经脉绕阴茎,《素问·举痛论》说:“厥阴之脉……循股阴、络阴器、属于肝”。《灵枢·经脉》说:“足厥阴之脉??循腹阴、入毛中、过阴器”,又说:“足厥阴之别……循胫上睾,结于茎”。由此可见,阴茎与肝的关系极为密切。
1.2 阴茎的勃起调节在于肝:肝主筋,为罢极之本,前阴为宗经之所聚,阴茎的勃举有赖于筋的伸缩运动,肝主疏泄,调畅情志,愉悦心情,维持人的正常性欲,肝主疏泄,疏泄气血,可以促使肝血迅速注入阴茎而使之勃起,肝主藏血,调节血量,当同房时,将肝血迅速注入阴茎,使阴茎随之勃起,肝主春生少阳之气,可以协助肾阳温煦,振奋阴茎使之勃起。肝肾同居下焦,精血同源,乙葵相生,二者功能正常,配合协调,才能保证阴茎正常勃起,肾精化生肝血,肾阳涵养肝木,肝血滋养肾精,肝阳资助肾阳,由此可见,阳痿的病机是肾虚肝实所致。肝实可导致肾虚,肾虚肝实互相影响,夹杂为患,可形成恶性循环,贯穿于阳痿发病的全过程。
2 分型论治
根据阳痿的病机为肾虚肝实、实者在肝,虚者在肾,其治疗应责之于肝肾二脏,临床分型主要包括肝气郁结,肝经热阴虚火旺,肾阳衰弱,心脾两虚,瘀血阻络等症型。药举典型病例如下:
例一:患者陈某,男,43岁,干部,由于换届选举前工作繁忙,加上自己的位置未定,上下难料,精神压力大而发病,阳道不举,有时举而即缩,难行房事,情绪抑郁,焦虑不安,伴有上腹饱胀,善太息、舌质正常,苔薄微黄,脉弦紧,根据病因病机及临床征候辨证为肝气郁结型,治宜疏肝解郁,理气和血,选用柴胡疏肝散加减,每日一剂,20余剂治愈。
例二,患者杜某,男,38岁,个体经商户,嗜好烟酒,时有外出洽谈及采购业务,工作较忙,在一次外出洽谈业务时因酒后有不正当性行为而发病,证见小便余沥不尽,尿频尿急,阴囊潮湿,阳道微软,举而不坚,时伴有少腹拘急,会阴酸胀,口苦口干,舌红苔黄,脉弦滑,诊为肝经湿热,患者自认患了淋病,对诊断很不理解,要求抗生素治疗,在做了很多解释后接受中药治疗,按清利湿热、疏肝振阳之法投以龙胆泻肝汤加减五剂后,症状大减,再进七剂基本治疗,嘱其禁房事一月后,一切恢复正常。
例三:患者张某,男,32岁,教师, 自述结婚五年有余,至今尚无子女,问起因,自幼家境贫寒,父母多病,从小身体弱而多病,生长发育较迟,工作后脑力劳作时间长,常感头晕目眩,精神萎靡,腰膝酸软,阳道举而不坚,有时房事力不从心,小腹发凉、夜尿,小便清长,频数,舌质淡,苔薄白,脉沉细,曾多方就医,服用中成药及补品无数,效果不佳,诊为肾阳衰弱,治宜温补下元,振阳鼓萎,方用金匮肾气丸加减,每日一剂,经过近半年的坚持服药后恢复正常。
3 探讨
阳痿病在临床上治疗确实有一定难度,中医中药治疗阳痿的确有其广阔的前景,是把握病因病机,分型论治,坚持守方,切忌乱投中成药,防止顾此失彼、药不对症;二是临诊时要善择言语,把握分寸,以免给患者造成负面影响而不能配合治疗,并加重患者负担;三是阳痿证治要正确认识前列腺炎与性功能的关系,千万不要夸大前列腺炎对性功能的影响;四是阳痿证治在辨证准确的基础上选方用药,坚持守法,随证加减,不要见萎就补阳补肾,扶正不能养邪恋邪,祛病如抽丝,再好的良方也不可能药到病除,要告知病人要有长时间的服药思想准备,并加强性知识指导,使病人解除思想顾虑,并积极配合治疗。
(李守和,阳痿的病因病机及其分型论治探讨[J]《中外健康文摘:医药月刊》2007年7月第4卷第7期:223-224)