盐酸米多君不同给药方式防治维持性血液透析中低血压的疗效

维持性血液透析是终末期肾病患者最好的替代治疗方法之一，而血液透析中低血压反应是最常见的并发症，其发生率为20%～50%［1］。低血压的发生可引起心、脑、肺、肠系膜等重要脏器的灌注不足，导致患者出现胸闷、气急、头昏、视物模糊、抽搐、乏力等症状。症状严重时，不得不中断血液透析治疗，影响患者血液透析治疗的充分性和长期存活率。盐酸米多君是一种肾上腺能受体激动剂，可选择性激动α1肾上腺素受体，具有血管张力调节功能。另外，通过对小动脉以及静脉血管的收缩，增加平均动脉压和外周血管总阻力，改善低血压，促进静脉血回流，保持血容量稳定［2］。国内外临床研究［3-4］表明，盐酸米多君对预防及改善血液透析中低血压的症状及严重程度有益。为此，本文探讨了盐酸米多君不同给药方式防治维持性血液透析中低血压的临床疗效。

　　1 对象和方法1.1 研究对象选择2011 年1 月至2012 年5 月在萍乡市人民医院住院的维持性血液透析中低血压患者30例，均为维持性血液透析6 个月以上患者。其中男13 例， 女17 例， 年龄33～76 （54.5±12.3） 岁， 病程1.0～6.5（3.4±1.6）年。慢性肾小球肾炎15 例，糖尿病肾病10 例，高血压肾病4 例，多囊肾1 例；血液透析2 次·周-1 18 例，血液透析3 次·周-1 12 例。血液透析4 h·次-1。使用容量控制透析机，血液透析超滤量2.3～4.5（3.5±0.7）mL·次-1，常规血液透析的透析液电解质浓度为：钠140 mmol·L-1（14.3 ms·cm-1），钾2 . 0 mmol·L - 1 ， 钙1 . 5 mmol·L - 1 ， 碳酸氢盐34 mmol·L-1； 透析液温度36.3 ℃， 血流量200～250 mL·min-1。血液透析日不服降压药，血液透析中不进食。

　　将30 例患者按不同的给药方法分为3 组：A组、B 组、C 组，每组10 例。3 组患者的性别、年龄、病程和病情比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。

　　1.2 治疗方法A 组在血液透析前30 min 采用盐酸米多君5～10 mg 口服，B 组在血液透析30 min 后采用盐酸米多君5～10 mg 口服；C 组在血液透析前30 min 采用盐酸米多君2.5～5 mg 口服，血液透析后1～2 h 加服盐酸米多君2.5～5 mg。3 组疗程均为8 周。

　　1.3 疗效评定标准显效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高＞15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），无低血压临床症状，不需护理干预治疗；有效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高5～15 mmHg，低血压临床症状明显改善，需护理干预治疗次数减少；无效：血液透析中最低收缩压较治疗前升高＜5 mmHg，但仍有低血压症状，需护理干预。总有效率=［（显效+有效）例数/治疗总例数］×100%。

　　1.4 统计学方法采用SPSS11.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以x±s 表示，组间比较采用方差分析；计数资料比较采用多个独立样本非参数检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果B 组总有效率与A 组比较差异无统计学意义（P＞0.05），C 组总有效率明显高于A 组、B 组（P＜0.05）。

　　3 讨论低血压是血液透析中常见的急性并发症，伴或不伴抽搐、眩晕、出汗、便意、恶心呕吐等相关症状，临床上常需要补充生理盐水或高糖、吸氧、暂停超滤或提早结束血液透析等措施缓解症状，严重者发生心绞痛、心律失常、全身抽搐、休克、昏迷，甚至心跳、呼吸停止等，须立即抢救。血液透析中低血压的发生常造成患者血液透析不充分，超滤达不到理想干体质量，引发心功能不全、顽固性高血压等慢性心血管并发症，增加了患者痛苦。对于血液透析中低血压通常采取的措施是控制血容量，如限制患者水钠的摄入量、限制体质量的增加、增加血液透析时间及频度、采用序贯透析以及调整血液透析处方、加强营养、改善心功能等，但这些措施都有一定的局限性。随着血液透析适应证的扩大以及长期血液透析患者存活率的增加，尤其是老年及糖尿病患者的增加，使血液透析中低血压的发生有增加的趋势。怎样有效防治血液透析中低血压的发生，一直是肾内科医生不断探索的问题。

　　近年来，国外学者［5］发现，α1肾上腺素能受体激动剂———盐酸米多君可以有效防治血液透析中低血压反应的发生。盐酸米多君在口服2.5 mg 后，30 min以内达到血浆浓度10 μg·L-1，血浆半衰期为0.49 h，活性代谢产物的半衰期为2～4 h，并且有研究［6］表明，该药代谢产物可被HD 清除，故单次或过早用药会减低对血液透析中低血压的疗效。本研究结果显示，患者血液透析前30 min 口服盐酸米多君5～10 mg治疗低血压效果较差；患者血液透析前30 min 口服盐酸米多君2.5～5 mg，血液透析后1～2 h 加服盐酸米多君2.5～5 mg 后，血压升高及症状改善的总有效率明显升高。另外，血液透析开始时，由于血液循环至透析管路，导致体循环内血液的骤减，而患者血管张力及弹性较差，未能相应调整代偿，导致低血压的发生；血液透析中，随着脱水的增加，体循环液体量逐渐减少，导致有效灌注不足，亦产生低血压。

　　因此，在血液透析中，适时给予血管活性药物，可预防低血压的发生。

　　总之，盐酸米多君可有效防治维持性血液透析中低血压，且将药物治疗量在血液透析中分次给予，控制低血压效果更明显。（参考文献：陈清萍，盐酸米多君不同给药方式防治维持性血液透析中低血压的疗效，实用临床医学2012 年第13 卷第11 期）

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