窄谱中波紫外线(NB-UVB)已成功用于银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、带状疱疹等皮肤病的治疗,但治疗脂溢性皮炎的报道较少。他克莫司为一种新型免疫调节剂,其可抑制T细胞活化,抑制IL一2、IFN一和IFN-OL的产生和释放。局部应用具有明显抗炎作用,体外实验显示有很强的抗糠秕马拉色菌(M.furfur)活性。且无糖皮质激素不良反应。临床上治疗脂溢性皮炎取得了较好疗效。我们于2010年1O月至2011年3月,应用NB-UVB照射联合0.03%他克莫司软膏(商品:普特彼,安斯泰来制药有限公司)外用治疗140例顽固性脂溢性皮炎患者,取得了理想疗效,现报道如下:
目的:评价NB-UVB联合他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎的疗效及安全性。
方法:140例面部脂溢性皮炎患者随机分为2组。治疗组7O例采用NB-UVB照射联合他克莫司软膏外用;对照组7O例,外用他克莫司软膏,每日2次,治疗4周后评估疗效及不良反应。
结果:治疗组的总有效率为94.29%,明显高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见明显不良反应。
结论:NB-UVB照射联合他克莫司软膏外用治疗面部脂溢性皮炎安全有效。
资料与方法入选标准:140例患者符合脂溢性皮炎诊断标准,且反复发作超过5次/年。将患者随机分为两组,两组之间一般情况无明显差异,治疗组70例,其中男37例,女33例,年龄18-57岁,平均30.9岁,病程1-29年不等,平均8.4年;对照组70例,其中男34例,女36例,年龄20~56岁,平均31.2岁,病程1.3~26年不等,平均7.9年。排除标准:白内障、青光眼、甲亢、活动期肺结核、肾功能不全等患者:孕妇、哺乳期妇女,有黑素瘤家族史、光敏性皮肤病史者,正在接受同位素或射线治疗者。
治疗方法治疗组:采用NB-UVB照射仪(德国Waldmann公司UV100OKL型)照射,初始剂量为0.3J/cm,每周2~3次。每次剂量递增10%~30%,症状明显减轻后,治疗间隙减为1-2周,并将显效剂量作为维持量,照射时佩戴保护目镜。O.03%他克莫司软膏患处外用,每天2次,联合治疗4周后观察疗效。
对照组:患处仅外用0.03%他克莫司软膏。每天2次,4周后观察疗效。
疗效判定标准:治疗开始和治疗后每2周进行1次临床评分。红斑和鳞屑分为0~3级(0:无;1:轻;2:中;3:重),浸润和瘙痒分为0(无)和1(有),最高为8分。按(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分x100%的公式计算积分下降百分比。痊愈为皮损完全消退,积分下降>90%;显效为积分下降70%一89%:好转为积分下降20%一69%:无效为积分下降<20%.总有效率以痊愈率加显效率计。
统计学方法:采用x检验。以P<0.05为具有统计学差异。
结果两组疗效:见表1.经x检验,治疗组与对照组总有效率有明显差异(x2=4.214,P<O.05)。
不良反应:治疗组与对照组均有18%的患者出现用药部位一过性灼热刺痛感,坚持治疗后消失。此外,治疗组11例患者出现色素沉着,停止治疗后自行恢复。
复发情况:治疗结束后坚持随访37例,其中治疗组19例,平均复发周期8周(2-13周),对照组平均复发周期4周(1~7周)。
脂溢性皮炎(seborrheicdermatitis,SD)病因较为复杂,一般认为是遗传因素、感染因素及免疫缺陷等综合作用的结果。许多研究表明,SD的发病与免疫功能紊乱及M.furfur感染密切相关,双盲抗真菌治疗SD有效,证明M.furfur可能在该病发生发展中具有重要作用。外国学者Noah认为该菌具有活性酯酶可将甘油三酯分解为具有刺激性的游离脂肪酸。从而刺激皮肤产生鳞屑和炎症。此外,sD与免疫也明显相关。国外研究发现,sD患者病情轻重与CD4T细胞计数成负相关、外周血大量HLA-DR4阳性活化T细胞、NK数目增加等。
NB-UVB治疗SD的机制:①可直接杀灭皮肤表面的糠秕马拉色菌:②通过免疫调节作用,诱导T淋巴细胞凋亡,抑制炎症因子释放。诱导产生有免疫抑制或抗炎作用的介质如MSH-ot、前列腺素;③照射后 皮肤感觉神经兴奋性降低,痒觉感受器感觉性下降,可明显缓解瘙痒症状06,7他克莫司为一种新型免疫调节剂,无糖皮质激素不良反应,本研究采用0.03%的浓度应用于面部,减少了局部刺痛、灼热感等不良反应的发生。治疗组与对照组在总有效率及复发时间上均有显着差异,且不良反应轻微,与以往研究报道一致。
参考来源:《NB-UVB联合他克莫司软膏治疗面部脂溢性皮炎疗效评价》;许功军;《中国麻风皮肤病杂志》2015年1月第31卷第1期