溃疡性直肠炎是
溃疡性结肠炎的一种亚型,病因不清,以里急后重、
腹泻、粘血便、腹痛为主要症状。治疗尚缺乏特效方法,可迁延不愈,造成患者很大痛苦。我们采用
美沙拉秦栓(
莎尔福,Solofalk)治疗溃疡性直肠炎,近期疗效满意,现报告如下。
1.1 一般资料本组30例为我院2009年1月~2010年1月消化科门诊及住院患者,随机分为治疗组及对照组。治疗组17例,男8例,女9例,年龄(19~65)岁,平均54.3岁。对照组13例,男5例,女8例,年龄(21~63)岁,平均51.7岁。全部经临床症状、结肠镜及病理确诊,病程3周~12年。按2007年我国
炎症性肠病诊疗规范的共识意见标准[1],初发型8例(治疗组4例,对照组4例);慢性复发型20例(治疗组11例,对照组9例);慢性持续型2例(治疗组1例,对照组1例)。两组的性别、年龄及病情程度等比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 入选条件⑴年龄(18~65)岁;⑵无水杨酸或相关物及磺胺过敏史,无严重肝肾功能障碍,无
消化性溃疡,非出血体质;⑶已确诊的轻~中度活动期患者。
1.3 治疗方法对照组予
柳氮磺吡啶栓(山西同达药业有限公司生产,生产批号081002)0.5g,日两次,肛塞;治疗组予美沙拉秦栓(Dr.Falk Pharma Gmbh生产,生产批号:08L22)0.5g,日两次,肛塞;两组均同时口服美沙拉秦(博福-益普生工业公司生产,生产批号04886)3g/d做基础治疗。疗程4w。每周复查便常规、便潜血1次,记录腹痛、腹泻、便血及里急后重等主要症状及不良反应情况,每2w复查血、尿常规1次,疗程结束后复查结肠镜及病理,肝功。
1.4 疗效判定标准显效:临床症状消失,便常规及便潜血(-),结肠镜及组织学评估0级[2];有效:临床症状改善,便常规及便潜血好转,结肠镜及组织学评估至少降低1级;无效:治疗后临床症状、结肠镜表现及组织学无变化。显效率+有效率=总有效率。
1.5 统计学处理数据采用SPSS11.5软件行χ2检验,P<0.05具统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组疾病活动指数:治疗前平均每例积分5.3,治疗后降至2.4;其中便血消失时间治疗组快于对照组,里急后重消失率治疗组优于对照组。两组症状平均改善时间见表1。
结肠镜评估:治疗前平均每例积分3.1,治疗前后降至1.5;组织学评估:治疗前平均每例积分2.9,治疗后降至1.4。
治疗后疾病活动指数、结肠镜及组织学积分均明显降低(P<0.05)。疗效判定:显效率47.1%,有效率52.9%,总有效率100%。
2.2 对照组疾病活动指数:治疗前平均每例积分5.1,治疗后降至3.5;结肠镜评估:治疗前平均每例积分3.2,治疗前后降至1.9;组织学评估:治疗前平均每例积分2.7,治疗后降至1.8。治疗后疾病活动指数、结肠镜及组织学积分均降低(P<0.05)。疗效判定:显效率30.8%,有效率61.5%,总有效率92.3%。
2.3 不良反应治疗组:直肠不适感1例,1天后消失;对照组:直肠烧灼感2例,可耐受。均未见其他不良反应。
3 讨论溃疡性结肠炎(UC)为炎症性肠病的主要类型,病因至今不清,目前国际公认的发病机制有:免疫反应异常、肠腔内菌群改变及遗传因素等。近年,我国发病率已明显增多,推算的患病率为11.6/105,实际数字可能更高,已成为常见的肠道疾病和慢性腹泻的主要病因[3]。溃疡性直肠炎为UC的一种亚型,主要指UC中炎症局限于直肠部分,据报告记载1996年约占我国UC的28.8%[4]。氨基水杨酸类是治疗UC的一线药物,主要有柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、奥沙拉嗪、奥柳氮等,其主要作用机制是改变肠道微生物体系,改变黏膜内前列腺素合成及电解质交换,阻止炎性介质的合成释放,阻止自然杀伤细胞、肥大细胞、中性粒细胞、黏膜淋巴细胞和巨噬细胞的作用,限制活性氧的产生等[5,6]。越来越多的资料显示,局部使用氨基水杨酸盐对溃疡性直肠炎是一种有效的治疗,与口服氨基水杨酸类药物或局部类固醇相比,局部使用氨基水杨酸盐类药物疗效更为显着且起效快[7]。我国目前柳氮磺吡啶栓应用较多,价格便宜,疗效确切,但其为磺胺类药物,发挥治疗作用的5-ASA为其代谢产物。虽局部用药磺胺的全身副作用不明显,但磺胺过敏者无法使用。直肠给药的美沙拉秦栓国外已广泛应用,近年引入我国,其局部浓度高,可直接发挥抗炎作用而备受青睐。本观察表明,美沙拉秦栓及柳氮磺胺吡啶栓均对溃疡性直肠炎有良好疗效,但美沙拉秦栓起效更快,疗效更佳,无明显副作用,有取代柳氮磺胺吡啶栓趋势。但其价格较高,对我国普通患者而言,负担很大,可能会限制它的普遍应用。
综上所述,我们认为,美沙拉秦栓对溃疡性直肠炎近期疗效满意,若医疗成本价格比合理,在我国应用前景广阔。
我们会进一步增加观察例数并观察它的远期疗效,以期更好的使用该药。(参考文献:高云飞,李坤,王曦宇,美沙拉秦栓治疗溃疡性直肠炎的临床观察,中国医药导刊2010 年 第 12 卷 第 6 期(总第80 期))