回肠造口即在关闭盆底后于右中下腹壁开口,将距回盲部20~30cm处回肠拖出约5~7cm,远程关闭,近端肠壁用电刀开口约3cm。3月后行造口还纳术。
直肠癌超低位前切除术后吻合口瘘的发生是难以预测的,而施行预防性回肠造口可有效地降低吻合口瘘的发生率。使用
回肠造口袋也变得尤其重要,回肠造口袋在百济新特药房购买质量好。
回肠造口袋正确使用造口袋:
1 向患者及家属讲解换袋的目的及过程。
2 协助患者半卧位或坐位。
3 将物品放置于易取的位置。
4 解开腹部的衣物,露出造口,在同侧铺上纸巾或治疗巾。
5 揭去原有的造纸袋,撕离时要用另一手按着皮肤,以免扯伤皮肤(由上往下撕),清洁造口周围皮肤,顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦,以免损坏肠黏膜,擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤,并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。
6 禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗,因刺激性强的液体会使皮肤干燥而易损伤皮肤,如皮肤较脏时可用中性肥皂擦洗,清洗造口时用力要轻柔。
7 用柔软的纸或软小毛巾抹干造口周围皮肤。
8 用尺子测量造口的大小,做好记号。
9 用剪刀沿记号剪下(一般比测量的造口尺寸大2~3mm)。
10 把造口底板保护纸撕下,由下而上粘贴,轻压内侧周围,再由内向外侧加压,使造口底板紧贴在皮肤上。
11夹上夹子。
12建议回肠造口患者应采用开放式造口袋,以方便将稀粪倒出。
预防性回肠造口虽是治疗疾病的措施,但患者需经历二次手术,增加了患者的痛苦和经济负担。护理人员要向患者及家属讲解手术的必要性,解除他们的思想顾虑;介绍同类患者治愈的病例,使患者对疾病有正确的认识,增强治疗信心。护理人员多与患者交流,了解他们的内心世界,对于患者表现出的悲观、失望、焦虑和不安给予心理安慰和鼓励,使患者逐渐面对现实,接受自己外观上的变化。护理人员根据患者身体恢复情况教会其造瘘口的自我护理方法,并详细说明自我照顾的回肠造口袋注意事项。增强家属的责任感,告知家属理解和鼓励对患者康复的重要性,协助患者完成回肠造口袋造瘘口的护理,减轻患者的心理负担。
造口周围皮肤糜烂:由于排泄物的渗漏造成皮肤损害是回肠造口常见的并发症。回肠造口排泄物和周围皮肤接触后1小时内就可以引起皮肤红斑,数小时后开始糜烂。若能早期注意是可避免的。要注意保持造口周围皮肤的清洁干燥,选择合适的造口袋。如已发生化学性
皮炎,应洗净造口周围皮肤,将皮肤保护粉撒在皮肤上。用Karaya
防漏膏抹平皮肤皱褶,安装回肠造口袋。