顽固性、心因性
勃起功能障碍在男科门诊并不少见,是长期以来困绕男科医师的一个问题,如何治疗这类患者,值得临床进行探讨。我院男科门诊自2002年3月至2005年1月共收治54例顽固性、心因性勃起功能障碍患者,均给予口服枸橼酸
西地那非(商品名为
万艾可)治疗,取得满意疗效。
目的:探讨枸橼酸西地那非(商品名为万艾可)在治疗顽固性、心因性勃起功能障碍中的地位。
方法:2002年3月至2005年1月我院男科门诊共收治54例顽固性、心因性勃起功能障碍患者,随机均分为治疗组和对照组。治疗组患者均给予枸橼酸西地那非100mg隔天连续口服,10d为1个疗程,服药时间不超过2个疗程;对照组给予六味地黄丸口服,10d为1个疗程,服药时间不超过20d.两组患者均在疗程结束后随访3个月,患者治疗前和治疗结束后1周、3个月进行国际勃起功能指数(IIEF??5)评分,并进行夫妻间性生活满意度的简单测评。
结果:治疗组患者治疗前、后IIEF??5积分的差异有显着性(P<0.01),对照组治疗前、后IIEF??5积分的差异无显着性(P>0.05);治疗后3个月,治疗组IIEF??5积分与对照组的差异有显着性(P<0.01)。治疗前、后治疗组夫妇双方性生活满意度的差异有显着性(P<0.01),而对照组性生活满意度的差异无显着性(P>0.05)。
结论:连续口服枸橼酸西地那非治疗顽固性、心因性勃起功能障碍有效,值得临床进一步探讨。
一、临床资料本组男性患者共54例,年龄25~36岁,平均为31.4岁;病程2~4年,平均2.6年。所有患者均无外科手术史及外伤史,无
高血压、心脏病、
糖尿病病史。有性传播疾病罹患史4例,有性活动过程中受惊吓史6例,余44例无明显诱发因素。已婚44例;未婚10例,但有固定性伴侣。回忆病史,48例患者认为自己既往勃起功能"正常",曾有"正常"性生活;6例认为与性活动过程中受惊吓有关;于性病后出现勃起功能障碍2例;认为与"慢性
前列腺炎"有关系4例;在性活动开始即出现勃起不佳6例;因工作压力大、生活受挫后开始出现症状3例。54例患者均曾间断口服枸橼酸西地那非、中药及保健品等,其中4例曾接受激素补充治疗,但疗效均不佳,有3例曾被建议行阴茎假体植入术。所有患者均主诉存在不同程度的夜间勃起或晨间勃起。
54例患者均符合顽固性、心因性勃起功能障碍的诊断标准[1].治疗前均行多普勒检测和(或)阴茎夜间勃起试验(NPT)检测及性激素测定排除器质性和内分泌方面疾病,多普勒检测时注射血管活性药物(罂粟硷30mg和酚妥拉明1mg)。所有患者配偶的身体均健康,无性功能方面的问题。将54例患者随机分为治疗组和对照组,每组27例。
二、方法治疗开始前与夫妻二人谈话,交代患者病情以及相关检测结果,解除夫妻双方的顾虑。
治疗组给予枸橼酸西地那非(辉瑞公司生产)100mg/d,隔天临睡前连续口服,服药当天晚餐避免进食油腻食物和饮酒;患者处方量为5片/次,10d为1个疗程,治疗时间不超过2个疗程。对照组给予六味地黄丸(河南宛西制药厂生产)6g/次口服,每天3次,共服药20d.服药期间嘱患者注意性刺激、观看性爱录像、注意有无夜间勃起和晨间勃起,如果夫妇双方感觉勃起硬度足够即可以同房,期间要求女方给予配合。
三、结果评估所有患者在治疗开始前以及治疗结束1周、3个月后进行国际勃起功能指数(IIEF??5)评分[2],并对夫妻性生活的满意度进行评估。IIEF??5评分表评分结果:12~21分为轻度,8~11分为中度,5~7分为重度。满意度评估结果分为"满意"或"不满意",只有夫妻双方都满意,才可评估为"满意",否则即为"不满意".
四、统计学处理数据以均数±标准差表示,应用SPSS10统计软件,采用t检验,夫妻性生活满意度比较采用卡方检验。
结果治疗前、后所有患者NPT和(或)多普勒检测结果均在正常范围。治疗组治疗前、治疗后1周、治疗后3个月IIEF??5评分分别为(3.25±2.29)、(21.19±7.15)、(20.79±8.23)分;对照组分别为(3.67±2.47)、(4.81±3.03)、(4.76±2.98)分。治疗组治疗1周、3个月后的IIEF??5评分与治疗前的差异有显着性(P<0.01);对照组治疗1周、3个月后的IIEF??5评分与治疗前的差异无显着性(P>0.05)。治疗组治疗1周、3个月后进行夫妻性生活满意度评估,满意25例,满意度为93%,与治疗前(满意度为0)的差异有显着性(P<0.01);对照组治疗前、后的夫妻性生活满意度均为0.
枸橼酸西地那非是一种cGMP特异的选择性抑制剂,其在性刺激的情况下,可帮助勃起功能障碍者的阴茎有效勃起,从而完成性生活。枸橼酸西地那非的出现是药物治疗勃起功能障碍的一次革命,自药物上市以来,全球已有包括糖尿病、高血压、
高血脂、
前列腺癌术后等许多勃起功能障碍患者应用枸橼酸西地那非后取得较好的疗效,大量事实也已证明枸橼酸西地那非的安全性和有效性[3].
根据其作用机制,对于单纯性、心因性勃起功能障碍患者而言,由于这类患者无神经、血管的损伤,也不存在海绵体平滑肌病变,因此枸橼酸西地那非治疗后患者可较地好完成性生活。然而,事实并非如此,临床上发现部分心因性勃起功能障碍患者在单次剂量或间断使用枸橼酸西地那非后,疗效不尽人意,患者往往不能获得有效的勃起来完成性生 活[4].由于心因性勃起功能障碍患者存在心里障碍,尤其是难治性的心因性勃起功能障碍患者往往经过多种药物治疗,由于疗效差,加重了患者的心理负担,在枸橼酸西地那非单次剂量或间断多次给药的过程中,医师过多的医嘱往往对多次失败的患者造成心理负担。此外,按需服用的给药方式,在许多患者心目中就是。治标不治本#,对于有些。屡治不愈#的患者,更多希望治本或标本兼治,单次或间断按需服用的方式会遭到患者心理抵抗,不利于患者恢复。根据本组患者的病史特点,瞩患者隔天临睡前口服药物,并适当嘱咐患者注意用药时间及饮食,但不过多强调,以防对患者构成心理压力。
此外,应对夫妻双方进行相关教育,要求妻子在整个治疗活动中对丈夫给予更多关怀,根据枸橼酸西地那非的药代动力学特点,其半衰期达到4h,在 此后几个小时内仍有药物的作用存在。因此,应鼓励夫妇双方在夜间或晨间给予性刺激,利用晨间或夜间勃起进行性生活,尤其对于能觉察到。性梦#的患者,充分利用梦中的性刺激与药物的作用帮助阴茎勃起,再在妻子配合下完成性生活。本组患者治疗时间均不超过20d,一般用药10~15d即可起效,对于超过20d仍无疗效的患者,应该查找原因,而不应继续用药,以免加重患者的经济负担和心理负担。
通过上述治疗,治疗组有25例恢复正常,2例仍然存在勃起功能障碍,进一步追问病史发现其中1例性欲低下,另1例夫妻关系紧张,建议作其他处理。在治疗有效的25例中,有2例因频繁进行性生活,出现血精,给予对症处理及减少性生活次数后症状缓解。
治疗组和对照组在接受本次治疗前均曾口服枸橼酸西地那非,疗效不佳,但治疗组经过连续服用枸橼酸西地那非均取得满意疗效。结果提示,对于勃起功能障碍、间断口服枸橼酸西地那非无效的患者,通过连续用药可取得满意疗效,治疗后3个月随访的结果亦表明治疗的有效性和可靠性。因此,用药方法对于存在心理因素的勃起功能障碍患者而言,也值得探讨。
总之,初步研究结果表明连续口服枸橼酸西地那非治疗顽固性、心因性勃起功能障碍有效,尤其是治疗结束后3个月效果依然存在,进一步表明其对心因性勃起功能障碍的疗效稳定。本组病例数虽较少,但初步的结论表明,对于顽固性、难治性勃起功能障碍患者,连续口服枸橼酸西地那非的疗效较好,值得进一步研究。
参考来源:《上海医学》2005 年第 28 卷第 8 期;《连续口服枸橼酸西地那非治疗顽固性及心因性勃起功能障碍的疗效分析》;戴继灿?? 谭育红?? 黄翼然?? 江鱼?? 张家镇?? 张铭吉